Позабытая специальность

Пора навести порядок в эндоскопической службе

Эндоскопия - молодая, перспективная, бурно развивающаяся во всем мире отрасль
медицины. И  чтобы это "юное дитя"  росло и крепло, ему необходимы постоянное
внимание и забота со стороны государства. Но, к сожалению, Министерство
здравоохранения и социального развития РФ до сих пор не может издать четкие
нормативные акты, касающиеся условий и оплаты труда работающих в эндоскопических
подразделениях ЛПУ.

В наше сложное время перемен, когда общество настолько поляризовалось, когда
многим скудной зарплаты едва хватает на приобретение необходимых для жизни
товаров, оплату постоянно возрастающих в цене услуг ЖКХ, когда трудоустройство
молодых специалистов крайне проблематично, вопрос с оплатой труда, а точнее,
достойной для человека заработной платой, обострился до предела. В настоящее
время, чтобы удержаться на плаву, руководители ЛПУ вынуждены переходить, хотя бы
частично, на оказание платных медицинских услуг, что естественно вызывает
негативную реакцию населения и непосредственно сказывается на отношении к
медицинским работникам. Но ведь действительно у них крайне низкая зарплата,
особенно среди среднего и младшего персонала.

В отделении реанимации нами выполняются санационные бронхоскопии
послеоперационным больным. При необходимости в отделениях стационара назначаются
экстренные эндоскопические исследования, в том числе и интраоперационные.
Больным хирургических отделений в стационаре выполняются диагностические и
лечебные лапароскопии для определения распространенности опухолевого процесса,
эвакуация асцитической жидкости из брюшной полости и установка дренажей для
последующего введения химиотерапевтических препаратов в брюшную полость. В
стационаре делаем лапароскопические операции на органах малого таза,
эндоскопические полипэктомии желудка и толстого кишечника.

Все медицинские сестры эндоскопического отделения работают по принципу
ротации, то есть участвуют во всех исследованиях как в стационаре, так и в
поликлинике, но тарифицируются как медицинские сестры, в соответствии п.п. 3.2.4
Положения об оплате труда работников здравоохранения РФ, начиная с 6-го разряда.

С учетом того, что в отделении эндоскопии выполняются инвазивные методы
исследования (биопсии, полипэктомии, диагностические и лечебные лапароскопии и
лапароскопические операции), текущая обработка аппаратуры, инструментария и
рабочих помещений производится по режиму вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, как
в хирургических отделениях. В процессе исследований коллектив отделения имеет
постоянный контакт с биологическими жидкостями (кровь, слизь, асцитическая
жидкость, мокрота, кал), здесь постоянно проводят лабораторный контроль
специалисты стационара, органов госсанэпиднадзора, со взятием смывов, с
последующими посевами на бактериальную флору и материала на стерильность.

Я никоим образом не хочу принизить роль и объем выполняемых обязанностей
медицинской сестры поликлиники, работающей на приеме с врачом. И тем не менее не
могу согласиться с тем, что медсестра эндоскопического отделения тарифицируется
наравне с медсестрой поликлинического приема. Учитывая особенности работы в
эндоскопическом отделении, считаю, что в Положении об оплате труда работников
здравоохранения РФ они должны быть выделены в отдельную графу и тарифицироваться
по разрядам процедурных медсестер, то есть в соответствии с п.п. 3.2.5 (часть
вторая), в диапазоне с 8-го по 11-й разряд.

По этому поводу я обращался в администрацию диспансера и Департамент
здравоохранения нашей области. Везде находил взаимопонимание и отклик, все
согласны, что это действительно абсурд - коллектив одного отделения
тарифицируется по-разному: врачи - по категории хирургов, а медсестры - как
медработники терапевтического приема. К сожалению, в Постановлении Минтруда
России № 43 от 27.08.97 "О согласовании разрядов оплаты труда и
тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения
Российской Федерации" медицинские сестры эндоскопических отделений не выделены
отдельно и, соответственно, тарифицируются, как медсестры, то есть начиная с
6-го разряда.

Мною было отправлено подробное письмо в отдел труда и заработной платы
Департамента экономического развития здравоохранения, управления финансами и
материальными ресурсами министерства, но вскоре получен ответ, который 
представлял собой обычную чиновничью отписку со ссылкой на пресловутое
постановление № 43 от 27.08.97.

Не пора ли на фоне попыток глобального реформирования здравоохранения
подумать и о простых тружениках медицины, в частности о медицинских сестрах
эндоскопических отделений? Ведь нужно сделать совсем немного - в списке
тарификационной сетки выделить их отдельной строкой с соответствующей оплатой
работы на уровне процедурных медсестер.

Кроме того, согласно постановлению Правительства РФ № 781 от 29.10.02,
врачи-эндоскописты, занимающиеся хирургической деятельностью (диагностические и
лечебные лапароскопии, эндоскопические полипэктомии, лапароскопические операции
и т.д.), имеют право на льготную пенсию по выслуге трудового стажа из расчета 1
год за 1,5 года работы. В то же время медицинские сестры эндоскопических
отделений там опять не фигурируют. Любой грамотный эндоскопист прекрасно
понимает, что без постоянного помощника практически не проходит ни одно
исследование, ибо работа в эндоскопии построена так,  что врач и медсестра
представляют собой "неразлучный тандем".

Хотелось бы сказать и о нагрузке на один эндоскоп. С  учетом распространения
вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции значительно возросли требования к их
обработке, и вместе с тем мало кто может похвастать достаточным количеством
эндоскопов, чтобы выдерживать необходимое время обработки аппаратов. Например,
согласно приказу Минздрава России № 222, на проведение диагностической
фиброгастродуоденоскопии запланировано 55 минут, это с учетом обработки
аппарата.  В настоящее время в соответствии с СП.3.1.1275-03 только время
обработки эндоскопа, включая предварительную очистку, окончательную очистку и
дезинфекцию высокого уровня, составляет как минимум 1,5 часа. Дезинфекцию
высокого уровня мы в отделении проводим лизоформином-3000. К сожалению,
дезсредства типа "Сайдекс-Опа" или "Сайдекс-Ну" нам не по карману.  А значит, 
пора пересмотреть временные нагрузки на эндоскопические исследования. Не трудно
догадаться, что наши женщины (в медицине их подавляющее большинство) находятся
в  постоянном стрессовом состоянии. И дома, и на работе одолевают одни мысли:
чем накормить ребенка, во что его одеть и обуть, как собрать набор для
школьника, как заплатить за квартиру и детский сад и т.д. Кстати, индексация
заработной платы работников здравоохранения раз в 2 года на 20% (вместо
обещанной ранее раз в квартал) абсолютно не решает проблемы, ибо цены на товары
и всевозможные услуги ЖКХ, транспорт и т.д. успевают подскочить еще раньше
получения повышенной зарплаты.

Потому-то мы и наши медицинские сестры, ближайшие помощники врача, зачастую
выглядим усталыми и грустными.

Александр РАКИТИН,

главный внештатный
эндоскопист

Департамента
здравоохранения

Кировской области,
заведующий

эндоскопическим
отделением областного

клинического
онкологического диспансера.