В президиуме РАМН
Интервенционная радиология в онкологии
На очередном заседании президиума РАМН был заслушан доклад профессора
Б.Долгушина (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН)
"Диагностическая и лечебная интервенционная радиология в онкологии".
Эта молодая и быстро развивающаяся подспециальность расширяет возможности
обычных диагностических методик до активного выполнения терапевтических процедур
под контролем одного из видов лучевой интраскопии. В пользу ухода от большой
хирургии в сторону интервенционной радиологии (ИР) говорит уменьшение количества
осложнений, времени пребывания в стационаре и стоимости лечения. Кроме того, ИР
имеет дополнительное преимущество, связанное с легкой повторяемостью процедур
без дополнительного риска. Часто из-за невозможности выполнения тяжелым и
ослабленным больным общей анестезии и полноценного хирургического вмешательства
интервенционные методики оказываются предпочтительными. Они также могут
использоваться для стабилизации состояния пациентов и улучшения метаболических и
функциональных показателей перед предстоящей радикальной операцией.
Следовательно, ИР обладает бесспорной привлекательностью как самостоятельный
метод лечения и как возможность расширения лечебных возможностей у ранее
инкурабельных больных.
В онкологии в настоящее время выполняются следующие интервенционные
радиологические процедуры: биопсия (аспирация и щипцовая); дренирование
патологических и физиологических жидкостей (затеки, гематомы, абсцессы, желчные
протоки, мочевые пути); расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных,
дыхательных и мочевых путей); протезирование трубчатых структур (желчные
протоки, трахея, мочеточники, пищеварительная трубка); эмболизация или
эмболотерапия (ишемическое и химическое воздействие на опухолевую ткань с целью
ее разрушения); установка кава-фильтров для профилактики эмболии во время и
после обширных операций у тяжелых онкологических больных; радиотермоаблация
(прицельное термическое разрушение опухолей игольчатым электродом под лучевым
контролем) и др.
Докладчик подробно остановился на каждом из направлений интервенционной
радиологии. Так, с развитием ИP и широким внедрением в клиническую практику
флюороскопии, ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии появилась
реальная возможность точной визуализации абсцессов и контролируемого чрескожного
их дренирования. Это особенно важно для онкологии, где гнойно-септические
осложнения встречаются довольно часто после оперативного лечения больных, а
летальность при хирургическом лечении множественных абсцессов печени достигает
98%. За последние 3 года в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН чрескожное дренирование и
лечение получили более 400 человек. Осложнения от самой процедуры дренирования
встречались в 12,2% случаев, летальность составила всего 1,1%, а среднее
пребывание в стационаре - 16 дней против 28 при традиционном оперативном
лечении. На основании имеющегося опыта можно утверждать, что 85-90% абсцессов
может быть успешно дренировано под лучевым контролем чрескожным путем без
традиционной операции и наркоза.
В поисках эффективного лечения неоперабельных опухолевых процессов
интервенционные радиологи предложили использовать технические возможности
селективной катетеризации артериальных сосудов, питающих опухоль, для
прицельного введения противоопухолевых препаратов и эмболов для ишемизации
новообразований. В отличие от системной (внутривенной) химиотерапии регионарная
(внутриартериальная) позволяет доставить к пораженному органу противоопухолевый
агент более высокой концентрации. Без учета чувствительности к противоопухолевым
препаратам наиболее благоприятны для проведения регионарной химиотерапии
опухоли, расположенные в органах и тканях с одним источником кровоснабжения
(опухоли костей и мягких тканей конечностей). Эта методика широко применяется в
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, где имеется опыт наблюдения более 1000 больных,
которым в схему лечения была включена внутриартериальная химиотерапия.
Пятилетняя выживаемость пациентов, леченных с использованием регионарного
подвода препарата, увеличивается с 36% до 68%.
Из способов чрескожных аблационных воздействий на опухоли все большее
значение приобретает радиочастотный метод. Сутью его является разогрев опухоли
под воздействием радиочастотных электрических токов. Под лучевым наведением (УЗ,
КТ или МРТ) в опухоль вводится электрод, излучающий вокруг себя радиочастотные
токи. Показания для радиочастотной аблации - наличие в печени не более 4-5
опухолевых узлов размером не более 5 см, расположение узлов не ближе 1 см от
воротной либо печеночной вен. Этим методом в РОНЦ пролечено 59 больных, только в
одном случае процедура осложнилась кровотечением, потребовавшим лапаротомии.
Непосредственные результаты указывают на то, что метод радиочастотной аблации
может оказывать реальное деструктивное воздействие на узловые опухолевые
образования в печени. Его развитие в России может позволить оказывать
действенную медицинскую помощь значительной части больных с метастатическими
поражениями печени, неоперабельных к моменту их обследования.
Президиум РАМН, отметив в своем постановлении вклад РОНЦ им. Н.Н.Блохина
РАМН в создание новых интервенционных технологий, рекомендовал ему обобщить
накопленный материал в виде монографий и разработать методические рекомендации
по указанной проблеме. Признано целесообразным организовать мероприятия,
способствующие обучению специалистов, обмену опытом и внедрению в регионах
России современных достижений интервенционной радиологии в онкологической
практике.
Федор СМИРНОВ
