ВЫЯВЛЕНА ПРИЧИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ?

Книжная полка

Книга кандидата медицинских наук В.Солопова
"Астма. Истинная причина болезни" (М.: Европолиграфик, 2006), несомненно,
вызовет интерес у врачей и исследователей. Слишком сложен патогенез этого весьма
распространенного заболевания, частота которого растет с каждым десятилетием.
Многочисленность предполагаемых факторов риска развития бронхиальной астмы
породила и продолжает порождать разнообразные теории ее этиологии. Не является
исключением и рецензируемый труд.

Книга построена на анализе фактов
международного доклада "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной
астмы", пересмотр 2002 г. (GINA, 2002). Нет сомнений в том, что в этом документе
есть слабые места, отражающие отсутствие ответов на целый ряд вопросов.
Стремление выявить уникальную причину БА автор мотивирует тем, что наличие
множества факторов риска не соответствует причинно-следственным отношениям в
медицине. При этом автор исходит из того, что "истинная причина астмы никому до
настоящего времени не была известна". Проанализировав значение перечисленных в
докладе GINA 2002 потенциальных факторов риска для БА (генетическая
предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательный путей, домашняя пыль,
аллергены домашних животных и др.), автор утверждает, что истинной причиной,
переключающей иммунный ответ на Th2-хелперный путь и вызывающой как аллергию,
так и астму, являются грибы рода Candida. Приводя литературные данные о роли
других микроорганизмов в развитии БА, В.Солопов высказывается взвешенно: "пока
можно с уверенностью утверждать только об одном абсолютно точно установленном
факте: в большинстве (а не во всех - Р.А.) случаев бронхиальной астмы самым
частым (но не единственным - Р.А.) микроорганизмом, способным инициировать
первичный воспалительный процесс с последующим переключением иммунного ответа на
Th2-хелперный путь, ведущий к возникновению атопии и аллергическим реакциям
практически на все окружающие человека непатогенные вещества (причисленные к
"виновным аллергенам" - кавычки автора книги), являются грибы рода Candida".

И совершенно справедливо указывается при этом
на то, что по мере продолжительности заболевания круг аллергенов, на которые
реагирует больной приступом болезни, расширяется.

С этим трудно не согласиться, несмотря на всю
эмоциональность автора в утверждении своей претензии на единственную роль кандид
в этиологии БА. А ведь до появления докладов комитета экспертов GINA и
международного консенсуса об астме 1992 г. одной из причин БА считались, в
частности, аллергены клеща домашней пыли. Что касается ведущей этиологической
роли кандид, то можно указать и на хламидии, выявленные в некоторых случаях при
заболевании астмой детей. Автор приводит довольно убедительные данные о высокой
высеваемости грибов рода Candida из дыхательных путей и кишечника у больных БА.
При этом очень часто имеет место ассоциация гриба с другими микроорганизмами -
как условно-патогенными, так и безусловно-патогенными. Так, кандиды высеяны в
мокроте у 69,8% больных БА, у них же высеяны в 55,9% случаев стафилококки и в
52,1% стрептококки. Нетрудно подсчитать, в каком проценте случаев грибы
ассоциировались с обоими из этих кокков. Более того, автор приводит данные о
том, что и у здоровых людей Candida spp. с кожи высевается в 19-70% случаев, из
полости рта в 20-30%, а из кишечника у взрослых и детей - в 36% и 60%
соответственно. Поэтому нельзя не обратить внимания на то, что в общей популяции
происходит как бы синхронный рост (в 5-10 раз) кандидоносительства и
заболеваемости бронхиальной астмой.

Основным бесспорным достоинством книги
является то, что она привлекает внимание врачей и исследователей к роли еще
одного, несомненно, очень важного, по мнению автора, этиологического фактора
развития бронхиальной астмы, а именно - дрожжеподобных грибов рода Candida.

Ну а насколько эта концепция верна, покажет,
как справедливо замечает автор, дальнейшая медицинская практика.

Рудольф АРТАМОНОВ,

профессор.