Дыхательный тест в гастроэнтерологии

Он достоверен и высокоспецифичен

В последние годы лидером в диагностике инфекции Helicobacter pylori, а также
в контроле после лечения от нее, является дыхательный тест, основанный на
применении стабильного изотопа С-13. В настоящее время известно более 80
разнообразных дыхательных тестов, с помощью которых проводится диагностика при
обследовании пациентов гастроэнтерологического профиля. Но именно С-13
мочевинный тест для определения поражений слизистой оболочки желудка бактерией
Helicobacter pylori признан Всемирной гастроэнтерологической ассоциацией в
качестве золотого стандарта. Достоверность метода не уступает достоверности при
гастродуоденоскопии с последующим исследованием слизистой оболочки желудка под
микроскопом.

О дыхательном тесте (ДТ), имеющем безусловные преимущества перед другими
методами диагностики как инфекции H.pylori, так и других заболеваний органов
пищеварения, рассказывает заведующий лабораторией новых технологий в клинике
внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, доктор
медицинских наук, профессор Семен РАПОПОРТ.

- К числу новых технологий, появившихся в нашей стране за последние годы, мы
относим и дыхательный тест - очень перспективный метод диагностики, обладающий
массой достоинств. В гастроэнтерологии существует множество заболеваний,
диагностика которых представляет трудности. Прежде всего, это касается широко
практикуемых эндоскопических методов - гастродуоденоскопии, колоноскопии,
бронхоскопии и других. Постоянно исследуется кровь, проводятся пункционная
биопсия, диагностические хирургические вмешательства. Они могут представлять
опасность для больного, так как параллельно лавинообразно нарастает количество
инфекций, представляющих реальную угрозу для людей (ВИЧ,  гепатиты) и
передающихся либо через кровь, либо при контакте диагностических приборов с
поверхностью слизистых оболочек различных органов.

Все это заставило ученых искать альтернативные (неинвазивные) пути
диагностики заболеваний различных органов и систем. И недавно появился
практически идеальный метод обследования - удобный, комфортный, не
представляющий опасности для больного, быстрый в исполнении. Таким методом,
который мы уже используем в своей клинике внутренних болезней, явился
дыхательный тест. Он полностью безвреден и применим для обследования практически
всех групп населения, включая детей, беременных женщин, стариков. Метод дает
абсолютную гарантию невозможности переноса инфекции от больного к больному, а
также от больного к обслуживающему персоналу.

Варианты приборов, которые применяются в медицинских учреждениях для таких
целей, самые разные, но принцип их действия одинаков. Благодаря использованию
масс-спектрометров мы можем обнаружить в выдыхаемом воздухе продукты расщепления
в пищеварительном тракте различных органических субстратов, меченных стабильными
изотопами.

Теперь - суть метода. Пациент принимает внутрь раствор С-13 мочевины,
которая, если есть в желудке бактерии хеликобактера, расщепляется ферментом
уреазой, выделяемым этой бактерией. Один из конечных продуктов расщепления
мочевины - углекислый газ - выделяется через легкие с выдыхаемым воздухом. По
количеству углекислого газа, который и улавливается масс-спектрометром, мы
делаем заключение о наличии или отсутствии в слизистой желудка бактерии
Helicobacter pylоri. Сама методика проведения теста необычайно проста, и, как я
уже говорил, совершенно безопасна. Пациенту выдаются  две трубочки или два
пластиковых мешочка, в которые он выдыхает воздух. Через некоторое время больной
выпивает необходимую для исследования жидкость и делает второй выдох в трубочку.
Затем мы проводим анализ выдыхаемого воздуха и определяем, присутствует ли
инфекция хеликобактера или нет. Чувствительность и специфичность подобного
дыхательного теста оцениваются практически как стопроцентные. Крайне важно то,
что человек благодаря такому методу избегает огромного эмоционального
напряжения, которое испытывает, например, при гастроскопии или компьютерной
томографии.

Масс-спектрометр уникален еще и тем, что с помощью одного-единственного
прибора можно обследовать 1 млн человек. Причем с этим прибором могут работать
не только врачи, но и лаборанты: он прост в эксплуатации. Кроме того, благодаря
методу мы имеем возможность повторно проводить анализ взятой у пациента пробы, и
такой анализ может быть проведен через любой промежуток времени.

Хотел бы сказать и о том, что возможности дыхательного теста не исчерпываются
диагностикой только Helicobacter pylori. В определенных участках
пищеварительного тракта происходит расщепление различных органических веществ с
помощью ферментов, выделяемых органами пищеварения на разных этапах
пищеварительного "конвейера". Идет переваривание меченных стабильным изотопом
субстратов, на конечной стадии которых образуются вода и углекислый газ,
выделяемый при дыхании, с радиоактивной меткой. Поэтому применение дыхательного
теста, на наш взгляд, может быть существенно расширено, так как появляется
возможность с высокой степенью точности и специфичности определить пораженный
орган или участок пищеварительного тракта.

Например, уже в настоящее время можно определить ферментативные нарушения, в
том числе переваривания, всасывания; поражение печени, степень хронизации
патологических процессов в поджелудочной железе, и, как уже говорилось, наличие
Helicobackter pylori.

По нашему мнению, дыхательный тест - метод, который должен обязательно войти
в практику гастроэнтерологов России, должен быть востребован. Пока он не имеет
конкурентов, способных решать столь серьезные диагностические задачи с высокой
специфичностью и точностью. В своей клинике мы уже начинаем обучать персонал
этой методике и надеемся на то, что дыхательный тест благодаря множеству
достоинств уже в ближайшем будущем выйдет на первое место среди других
диагностических методов при обследовании пациентов с гастроэнтерологическими
заболеваниями. 

Записала Татьяна КОНСТАНТИНОВА.