Нервы на пределе...

Да и как иначе чувствовать себя фтизиатрам Ямала, если власть вносит неразбериху в их работу

Ямало-Ненецкий автономный округ является
западно-сибирским форпостом Уральского федерального округа, расположен за
Уральским хребтом, включая Полярный Урал, и занимает площадь более 770 тыс. 
км2. Плотность населения здесь менее 0,7 человек на км2. Население округа 523
400 человек, из них 36 612 - аборигены (ненцы, ханты, селькупы), более трети
ведут кочевой образ жизни. Пришлое население занято в основном обслуживанием
нефтегазового комплекса - ведущей бюджетообразующей отрасли.

Основные виды занятости коренных жителей
остаются традиционными - оленеводство, охотпромысел, рыболовство. Территории с
компактным расселением лиц  коренной национальности труднодоступны. Транспортная
схема усложнена и скудна - вертолетом, по  зимнику, коротким летом - по рекам.
Отсюда ограничение доступности медицинской помощи этой группе населения, а
следовательно, и трудности диспансеризации как процесса активного, деятельного
мониторирования патологического процесса.

В этнодемографической структуре доля
коренного населения невелика - 6,5%. Однако влияние, которое отказывает эта
группа на эпидситуацию по туберкулезу, в целом продолжает оставаться
значительным, несмотря на стремительную урбанизацию за счет притока приезжих.
Так, удельный вес коренных жителей в структуре общих показателей заболеваемости
- 23%, заболеваемости туберкулезом детей - 84%, в общих показателях
болезненности и смертности - по 28%.

Уровень основных эпидемиологических
показателей по туберкулезу среди аборигенов в 3-4 раза выше средних по округу и
еще значительнее превышает аналогичные среди приезжих. Особенно разителен
контраст среди детского населения. Так, в 2003 г. показатель заболеваемости
детей приезжих  был 4, а   среди детей коренного населения 155 на 100 тыс.

Традиционный уклад жизни аборигенов, треть из
которых составляют кочующие жители тундры, в сочетании с экстремальными
климатическими условиями Крайнего Севера и сложной экологией, удаленность от
пунктов медицинской помощи, ломка социального статуса поселкового  населения в
связи с усиливающейся цивилизационной экспансией с потерей жизненных ориентиров,
низкий уровень санитарной культуры и высокая подверженность алкоголизму - вот те
факторы, которые накладываются на общие причины, влияющие на уровень основных
эпидемиологических показателей, связанных с туберкулезом, и их структуру.

Значительное отличие количественных и
качественных показателей заболеваемости, пораженности и смертности от
туберкулеза среди аборигенов побуждает фтизиатрическую службу округа
дифференцированно проводить анализ эпидситуации.

Эпидемическая и социальная значимость
проблемы туберкулеза в округе не теряет своей остроты, так как достигнутая к
2002 г. в результате реализации мероприятий окружной целевой программы
стабилизация основных показателей остается неустойчивой, эпидситуация -
напряженной, что подтверждается приростом показателей заболеваемости,
пораженности и смертности в 2005 г. Так, показатель заболеваемости в целом по
территории увеличился за  год с 87 до 97,4, среди постоянного населения - с 76
до 87 на 100 тыс., показатель смертности - с 9,3 до 15.

Одной из причин ухудшения эпидемиологической
ситуации наряду с социальными факторами явилось сокращение специализированного
коечного фонда базового стационара, что повлекло резкое снижение госпитализации
впервые выявленных больных (58,8%) и больных бактериовыделителей. Это привело к
снижению эффективности лечения. Так, показатель закрытия полости распада среди
впервые выявленных снизился за год с 73,2 до 65,4%, показатель абациллирования
остался на прежнем уровне с незначительным приростом до 86%.

Конечно, глядя на такую печальную картину,
есть о чем задуматься. И сделать серьезные выводы.

Прежде всего, вспоминается, как с недоумением
и досадой были восприняты законодательные инициативы недавнего времени. Не
успели высохнуть чернила на страницах Федерального закона "О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации" и  подзаконных актах
правительства, в соответствии с которыми были обозначены правовые основы
оказания противотуберкулезной помощи, как с лихорадочной поспешностью были
законодательно отменены и перемещены на другой субъектный уровень исполнительной
власти самые значимые статьи Федерального закона по финансовому обеспечению и
социальным гарантиям больных туберкулезом и работников противотуберкулезной
службы.

Министерством здравоохранения РФ в 2003 г.
издан приказ № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в
лечебно-профилактических учреждениях РФ" и разъяснительное письмо к нему,
предписывающее при питании больных туберкулезом в стационарах руководствоваться
нормами, предусмотренными для больных сахарным диабетом, низкими по калорийности
и сокращенными по ассортименту. В современных условиях нарастания
лекарственно-устойчивого возбудителя, вегетирующего в организме ослабленных,
нередко истощенных больных, такой рацион питания способен понизить эффективность
лечения больных, удлинить его сроки, в итоге увеличить затраты.

Законодательное реформирование
специализированной медицинской помощи в связи с принятием федеральных законов №
122 и № 131 не способствует стабилизации эпидемиологической ситуации по
туберкулезу. Более того, оно представляется не вполне продуманным, так как новые
документы снимают ответственность за оказание специализированной медицинской
помощи с властных структур федерального и муниципального уровня. При резком
реформировании межбюджетных отношений, разделивших источники финансирования
специализированной противотуберкулезной помощи, разрушаются или резко
затрудняются основополагающие принципы оказания медицинской помощи - этапность и
преемственность, снижается ее доступность. Эти законодательные акты способствуют
разобщенности в деятельности медицинских учреждений, возможному организационному
конфликту внутри государственной системы здравоохранения. Законодательно
закрепленное реформирование финансирования и организационных основ фтизиослужбы
с одновременным изменением диспансерных группировок не ведет к стабилизации
эпидситуации, создает у специалистов ощущение неразберихи, у многих нервы на
пределе...

Известно, что противотуберкулезная помощь,
основным принципом которой является диспансеризация контингентов больных и лиц
из групп риска, не терпит суеты. Для нормального функционирования
фтизиатрическая служба нуждается в общественной поддержке, при этом имеется в
виду не только финансирование в объеме среднегодовых затрат, но и привлечение
дополнительных средств в рамках целевых программ, учитывая несоответствие
состояния материально-технической базы большинства учреждений службы значимости
решаемых задач.

Туберкулез наносит значительный экономический
ущерб за счет нетрудоспособности, высокого уровня инвалидности и смертности.
Расчеты показывают, что без привлечения целевых средств с учетом возможного
неблагоприятного прогноза развития ситуации, связанной с  туберкулезом, в том
числе и ВИЧ-инфекцией, темпы ежегодного прироста заболеваемости могут составить
от 11 до 18%, то есть через 5 лет количество впервые выявляемых может удвоиться,
что значительно превысит ежегодные затраты бюджета на оказание 
противотуберкулезной помощи. Разработка и реализация целевых программ позволят
значительно снизить риск неблагоприятного прогноза развития эпидситуации.

С годами обостряется кадровая проблема
фтизиатрической службы. Невольно задаешься вопросом: когда и кто придет на смену
нынешнему поколению специалистов, если труд фтизиатра, будучи небезопасен для
здоровья, не находит должной социальной поддержки, обеспечивающей компенсацию
физических и моральных затрат с учетом социального облика контингента больных
нашего профиля.

К сожалению, в рамках Национального проекта
"Здоровье" эта проблема не обозначена - участковая фтизиатрическая служба и
работники передвижных медицинских отрядов, работающие в труднодоступных
территориях и оказывающие практически наряду со специализированной и первую
медицинскую помощь там, где в ней нуждается население, не получили доплат,
аналогичных участковой терапевтической службе общелечебной сети.

Остается выразить надежду на то, что
совместное обращение работников практического здравоохранения и
научно-исследовательских институтов фтизиопульмонологии к властным структурам
должно способствовать решению этих проблем.

Людмила РОДИОНОВА,

главный врач Ямало-Ненецкого
окружного

противотуберкулезного
диспансера,

заслуженный врач РФ.

Салехард.

НА  СНИМКЕ:
суровые будни Севера.

Фото
Владимира ВОЛКОВА.