Семейный врач нам очень нужен

Должен работать принцип: больше больных вылечил - больше получай

На  страницах "Медицинской газеты" широко
обсуждаются проблемы реформирования российского здравоохранения. И прежде всего
идет речь о приоритетной роли первичного врачебного звена. Как это дело налажено
у нас, в Казахстане?

Для улучшения качества медицинского
обслуживания населения и повышения результативности работы здравоохранения одним
из вариантов  реформирования  на ближайшие годы в нашей республике является
совершенствование работы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Этому 
посвящена Государственная программа реформирования и развития здравоохранения
Республики Казахстан на 2005-2010 гг. и  Указ Президента Республики Казахстан
Н.Назарбаева.

Направление абсолютного большинства больных
на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения осуществляется
врачами ПМСП. Участковые или семейные доктора - это связующее звено между
специалистами всех клинических отраслей. Только улучшив их работу, можно
совершенствовать результативность клинических служб. Поэтому сегодня делается
акцент на работу первичного врачебного звена. Оно  является основным и доступным
для каждого гражданина.

До сих пор врачи общей практики - участковые
или семейные - не были наделены реальной самостоятельностью: они не имели
возможности для  сотрудничества с ЛПУ, у них не было устойчивого финансового и
материально-технического обеспечения, поддержки со стороны местных органов
власти,  поэтому они с трудом справлялись с поставленной задачей.

Сегодня профилактика заболеваний, их
предупреждение - одно из важных направлений в деятельности врача. Хорошо
известно, что такие факторы, как курение, потребление алкоголя,
несбалансированное питание, гиподинамия, приводят к высокой заболеваемости
ишемической болезнью сердца, инфаркту миокарда, атерокардиосклерозу,
гипертонической болезни и т.д. Борьба с этими негативными явлениями -
государственная задача. Профилактика же предполагает своевременное выявление
больных и их оздоровление. В реальности одна треть больных  вообще не
подозревают  о наличии у себя того же повышенного артериального давления, а еще
одна треть, зная о своем недуге, не считает  необходимым  обращаться  за
медицинской  помощью. Поэтому нет сомнения в том, что именно работа первичного
врачебного звена требует особого отношения к себе и ее совершенствования.

Каким же образом органы здравоохранения,
государственные и общественные организации должны создать условия,
способствующие здоровому образу жизни? В Казахстане решение  этой задачи
возложили на семейные врачебные амбулатории - СВА. Новая служба хороша тем, что
предлагает много новых организационных форм работы и в первую очередь расширение
объема медицинской помощи больным и здоровым на дому, в семье.  Специальность
"семейный врач" официально введена  в номенклатуру врачебных должностей в
учреждениях здравоохранения  республики. Разработано положение о семейной 
врачебной амбулатории, проведена реорганизация амбулаторно-поликлинических  
учреждений  с созданием  широкой сети СВА, с предоставлением  им  юридической
самостоятельности. Реализован принцип подушевого  финансирования в системе 
ПМСП, определив СВА фондодержателем, внедрена договорная, контрактная форма
оплаты труда врача общей практики. Всем оказывают учебно-методическую,
организационную, консультативную  помощь. Обеспечивают поддержку представителям 
негосударственного сектора  здравоохранения, работающим по принципу  ВОП.

Открытие семейных врачебных амбулаторий - это
новая модель практического здравоохранения в Казахстане. Такой врач - явление 
позитивное, он успешно действует во многих странах и в условиях страховой
медицины, и вне ее. В деятельность СВА внесено 10 показателей качества.
Например, одним из них является онкологическая запущенность. За нее должны нести
ответственность семейные врачи, роль и участие их в этом трудно переоценить.
Почему проблему ранней диагностики рака должны решать врачи общей практики?
Потому что именно они могут охватить все взрослое население профилактическими
осмотрами два раза в год.  Но профилактическая работа материально не
подкреплена, поэтому в ней не заинтересованы и она не эффективна.

При существующей рыночной системе в стране в
медицине продолжает оставаться "совковая" заработная плата, а отсюда и
"совковая" работа - страдают ранняя диагностика больных и их оздоровление.
Фиксированное рабочее время врача, фиксированное число больных, фиксированная
заработная плата с ориентиром  на количество пролеченных больных делают всю нашу
медицину неуправляемой в качественном плане. Абсолютное внимание сосредоточено
на лечебных учреждениях, то есть на оказании стационарной помощи больным.

В рыночной экономике и при рыночных
отношениях за работу надо платить, иначе не будет никакого качественного
результата. Президент РФ  В.Путин прав, что с 2006 г. решил поднять заработную
плату  участковым врачам и медицинским сестрам на 10 тыс.  и 5 тыс. руб. В этой
ситуации участковый или семейный врач будет работать активно и привнесет в
каждую семью культ здорового образа жизни, то есть активную профилактику,
своевременные диагностику и лечение больных. Всем понятно, что катаральную
ангину легче вылечить, чем абсцедирующую; или инфильтративный туберкулез легких,
чем кавернозный; или рак I стадии, чем... Критерием качественной работы врача с
больным должен стать излеченный больной, и это естественно. Каждый хочет  стать
здоровым. Смысл работы врача должен быть направлен на это.

При увеличении заработной платы участкового
врача меняются существо и характер его работы. Большую часть времени он станет
проводить в семьях жителей своего участка.  В здравоохранении должен работать
принцип: больше больных вылечил - больше получай. Но мы забываем, что больше
вылечить можно только легких больных. Поэтому необходимо при заключении
договоров  с лечебно-профилактическими учреждениями  вести расчеты не только на
пролеченных, но  и излеченных больных. В этой ситуации врачи будут более активно
выявлять больных не только на приеме, но и во время посещений их на дому, то
есть станет работать профилактический целенаправленный скрининг на раннюю
диагностику различных заболеваний у больных и их оздоровление. В этой ситуации
начнут меняться приоритеты и акценты работы в различных отраслях медицины - на
уменьшение армии больных с различными хроническими заболеваниями.

Уверен, что часть врачей из стационаров -
кардиологи, терапевты, эндокринологи, невропатологи, дерматовенерологи и другие
пожелают работать на участках. В случае решения насущных вопросов врачи захотят
распоряжаться денежными средствами и быть здесь по-настоящему хозяевами. В этой
ситуации семейные врачи с профессиональными знаниями в каждой семье будут
желанными гостями и  не только в качестве советчиков, но и лечащих докторов.
Каждый специалист   сможет экономить как государственные средства, так и
средства больных и родственников на профилактической работе, ранней диагностике
и лечении пациентов. Будут меняться имидж врача, его менталитет, ответственность
за больного, за результат лечения, и наконец, он будет охотнее внедрять все 
новое в свою работу.

Ведущие ученые каждой медицинской отрасли
должны предложить врачам общей практики государственные научно-обоснованные
программы по наиболее часто встречающимся заболеваниям и практические
рекомендации по проведению первичной и вторичной профилактики.  В помощь врачу
первичного звена необходимо придать не одну, а по меньшей мере две, а то и три
медицинские сестры. Оборудовать дневные стационары так, чтобы была возможность
проводить в них  лечение наиболее часто встречающихся заболеваний.

Пора сделать то, что в мире давно уже стало
нормой: снабдить врачей и медицинских сестер самым необходимым оборудованием. В
ходе санитарно-профилактической работы медицинские знания должны дойти до
каждого жителя участка, и в этом должен быть заинтересован в первую очередь сам 
врач.  ВОП за счет расширения объема работы смогут разгрузить скорую медицинскую
помощь - эту дорогостоящую службу здравоохранения.

Ким ОРУМБЕРТ,

доктор медицинских наук,
профессор

Семипалатинской медицинской
академии.

Республика Казахстан.