Родовые сертификаты: вопросы и ответы
Компетентные разъяснения по новому делу
Как известно, с нынешнего года начала
реализоваться программа "Родовые сертификаты". Дело это - новое, поэтому
вопросов у медицинского персонала возникает немало. Ответить на некоторые из них
мы попросили руководителя правового департамента Фонда социального страхования
Российской Федерации Ольгу ТЕРЕЩЕНКО.
- Ольга Владимировна, в настоящее время уже
приняты все нормативные акты. Постановлением правительства о порядке
финансирования расходов, связанных с оплатой услуг в учреждениях
здравоохранения, оказывающих помощь женщинам в период беременности и родов,
регламентируется механизм движения средств. И тем не менее схема финансирования
интересует многих.
- Ежемесячно из Федерального фонда ОМС
средства на указанные цели перечисляются в бюджет Фонда социального страхования
РФ (ФСС), который в свою очередь распределяет их между своими региональными
отделениями. На сегодняшний день все региональные отделения ФСС заключили
договоры с ЛПУ, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности
и родов.
- Напомним, кто может участвовать программе
"Родовые сертификаты", с какими ЛПУ заключаются договоры на оплату услуг.
- С государственными и муниципальными
учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по
специальности "акушерство и гинекология". Те ЛПУ, у которых лицензия
направлена на переоформление, для заключения договора и получения бланков
родовых сертификатов могут представить в региональные отделения копию описи,
свидетельствующую о том, что документы приняты лицензирующим органом. А к
моменту, когда средства будут перечисляться по этому договору, ЛПУ обязано
представить либо саму лицензию, уже переоформленную, либо решение лицензирующего
органа о том, что лицензия будет выдана.
- В начале года поступало очень много
вопросов по поводу заключения договоров с ведомственными учреждениями.
- Если эти ведомственные учреждения находятся
в подчинении государственных органов, например, Минобороны, Минимущества и т.д.,
то есть являются федеральными государственными учреждениями, то мы заключаем с
ними соглашения и финансируем их по программе "Родовый сертификат".
- С кем заключаются договоры, если, например,
в составе ЛПУ есть и родильный дом, и женская консультация?
- Непосредственно с юридическим лицом. И
родовые сертификаты выделяют именно ему, а оно распределяет их (а впоследствии и
средства, которые придут по ним) между теми структурными подразделениями и
специалистами, которые принимали участие в ведении и наблюдении женщины.
- Когда выдаются родовые сертификаты?
- По общему правилу родовые сертификаты
выдаются женской консультацией с 30 недель беременности. В случае многоплодной
беременности - с 28 недель. Сертификат может быть выдан и в более поздние сроки,
например и в 35-36 недель беременности. Основное условие выдачи родового
сертификата - это наблюдение женской консультацией беременной женщины в
течение 12 недель.
- Может ли женская консультация выдать
сертификат в 36-38 недель, если она начала наблюдать беременную до января 2006
г.
- Да, может. Если даже начало наблюдения
пришлось на прошлый год, но в итоге консультация пронаблюдала женщину 12
недель.
- Скажем, женщина переезжает рожать в другой
регион. Как должен поступать принявший роды роддом: направить талон № 2 для
оплаты вместе с реестром в то региональное отделение фонда, к которому и
относится, или же переслать документ для оплаты туда, откуда женщина прибыла?
- Не нужно ничего пересылать. Каждый талон
направляется учреждением здравоохранения в то региональное отделение, где оно
зарегистрировано и находится. Единая информационная система, существующая
внутри Фонда социального страхования РФ, позволит отследить выданные родовые
сертификаты, идентифицировать женщину и проконтролировать оплату.
- Беременная встает на учет поздно, например
в 28-30 недель, сертификат она будет получать в 40 недель или вообще не получит?
- Если до родов успеет пронаблюдаться 12
недель, то консультация вправе выписать родовый сертификат.
- Женщина состояла под наблюдением в двух
женских консультациях до 12 недель в каждой, кому будет производиться оплата
услуг?
- Выдавать сертификат имеет право та
консультация, которая наблюдает после 30 недель беременности, следовательно, она
и получит оплату. Женская консультация, наблюдавшая беременную с 4 до 16 недель,
такой документ выдать не может.
- Допустим, пациентка меняла женские
консультации в период беременности, например, понаблюдась 10 недель в одной,
потом перешла в другую, в третью... Какая из них имеет право на оплату услуг по
родовым сертификатам?
- Скорее всего, никакая. Поскольку родовый
сертификат может быть выдан только после 30 недель беременности, то
консультации, в которых женщина наблюдалась в более ранние сроки, сертификат не
выпишут. А консультация, имеющая право выписать его после 30 недель
беременности, вряд ли успеет пронаблюдать беременную в течение 12 недель.
- В каких случаях родильным домам талон № 2
не оплачивается?
- В случае смерти матери или ребенка в родах
или в период нахождения в роддоме. Тогда в талоне № 2 проставляется
соответствующий код по МКБ-10, и такой талон оплате не подлежит.
- Как быть, когда роды наступили
преждевременно, например в 27-28 недель, и в женской консультации еще не
выписывали родовый сертификат.
- Родильный дом по обменной карте смотрит,
сколько беременная наблюдалась в женской консультации, если более 12 недель,
значит, консультация имеет право на оплату услуг. В этом случае нормативные
документы допускают, что по сообщению роддома женская консультация, наблюдавшая
беременную 12 недель, выпишет родовый сертификат, а талон № 2 направит в
родильный дом. И роддом потом сможет представить его к оплате.
- А как действовать в других случаях, когда
женщина по какой-либо причине поступает в роддом без родового сертификата,
например потеряла, а услуги роддомом ей оказаны?
- Прежде всего роддом должен выяснить, почему
у нее нет документа. Обычно консультация, выдавая сертификат, делает об этом
отметку в обменной карте с указанием даты выдачи, серии и номера. Если
сертификат утерян, испорчен и т.п, роддом вправе обратиться в региональное
отделение фонда, и оно по заявке роддома предоставит сертификат родильному
дому, но талон № 1 будет погашен. В этом случае корешок родового сертификата
останется в роддоме, а талон № 2 и талон № 1, погашенный штампом "не подлежит
оплате", будут возвращены в региональное отделение для оплаты.
Кроме того, во время переходного периода, а
именно в течение первого полугодия, нормативные документы позволяют роддомам
выдавать сертификаты независимо от того, наблюдалась женщина в женской
консультации или нет. Но это распространяется, подчеркиваю, только на переходный
период. Родильный дом имеет право самостоятельно выписывать родовые сертификаты
лишь в течение первого полугодия. Так записано в приказе Минздравсоцразвития
России.
- Когда еще не оплачивается родовый
сертификат?
- Когда женщине были оказаны медицинские
услуги на платной основе. (Это не распространяется на тот случай, когда
пациентке выделялась просто палата повышенной комфортности.) При платных родах,
при платном наблюдении в женской консультации родовый сертификат выдаваться не
должен.
- Пожалуйста, несколько слов о том, как
оформлять родовый сертификат? Кто его должен подписывать? Почему-то это тоже
вызывает вопросы.
- Руководитель ЛПУ.
- А если женская консультация является
структурным подразделением, чья подпись необходима: главрача ЛПУ или заведующей
женской консультацией?
- Подписывает то лицо, которому делигировано
это право. Здесь мы проводим аналогию с листками нетрудоспособности: те же лица
и те же печати.
- Кстати, о печатях. В соответствии с
инструкцией, которая утверждена приказом Минздравсоцразвития России, должна быть
поставлена треугольная печать, но во многих регионах уже давно нет таковых.
- Если нет треугольной, то ставится та,
которая используется в регионе для листков нетрудоспособности. Это может быть и
круглая печать.
- Допускаются ли исправления в бланках
родового сертификата?
- Не более двух, причем каждое из них должно
быть заверено руководителем учреждения.
- Нормативными документами предусмотрено, что
в талонах родовых сертификатов проставляется СНИЛС (страховой номер
индивидуального лицевого счета) и полис ОМС. Но страховой номер индивидуального
лицевого счета имеется сегодня только у работающих граждан...
- При его отсутствии у женщины в пятом пункте
талона № 1 родового сертификата, в третьем пункте талона № 2 ставится отметка,
что СНИЛС отсутствует, так как женщина не работает.
Если же женщина - работающая и СНИЛС у нее
должен быть, в этом случае лечебное учреждение вправе запросить и в Пенсионном
фонде, и у пациентки необходимые данные с тем, чтобы номер все-таки был
проставлен.
Что касается полисов ОМС, они также имеются
не у всех (например нет их у военнослужащих, женщин, работающих в системе МВД),
поэтому нужно поставить отметку, что полис отсутствует, поскольку женщина -
военнослужащая. Такие талоны будут приниматься к оплате.
- Наш читатель из Белгорода спрашивает: нужно
ли открывать специальный счет для средств, поступающих по родовым сертификатам?
- Открытие каких-либо специальных счетов
медицинскими учреждениями не обязательно, средства могут перечисляться на любые
принадлежащие им лицевые счета.
-Как известно, на Фонд социального
страхования возложены функции осуществления контроля за правильностью выдачи
родовых сертификатов. На какие моменты прежде всего будете обращаться внимание?
- Кому выдан сертификат, в каком сроке,
наблюдалась ли женщина 12 недель беременности, не было ли смерти матери или
ребенка в родах, не оказывались ли женщине услуги на платной основе.
Как сегодня мы проверяем обоснованность
выдачи листков нетрудоспособности, также будем проверять обоснованность выдачи
родовых сертификатов.
Беседу вела Валентина
ЕВЛАНОВА,
корр. "МГ".
