С юга на север и обратно

Таков маршрут птичьего гриппа на территории России

"Актуальные проблемы эпидемиологической
ситуации в России" - такова была тема недавно состоявшегося в Москве
расширенного заседания центрального правления Национального союза
"Медико-биологическая защита". В эту добровольную организацию входят
представители органов государственной власти, руководители ведущих НИИ,
производственных и коммерческих предприятий, известные общественные деятели.
Президентом Национального союза "Медико-биологическая защита" является академик
РАМН Валентин Покровский, который во вступительном слове дал общую оценку
эпидемиологической ситуации в стране.

Наряду с появлением новых инфекционных
болезней, на борьбу с которыми необходимо сейчас бросить все силы, по мнению
В.Покровского, большую опасность представляют   такие известные  и когда-то
вроде бы побежденные заболевания, как краснуха, туберкулез, малярия,
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. Их опасность нельзя
недооценивать.

Но, конечно, с особым интересом участники
прослушали доклад директора НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН академика
РАМН Дмитрия Львова по такой важной теме, как "Причины и последствия
проникновения на территорию России высокопатогенного вируса гриппа птиц Н5NI".
Он напомнил, что этот вирус был изолирован от диких птиц крачек еще в 1961 г.
Сейчас известно, что среди диких птиц водного и околоводного комплексов широко
распространены 16 вирусов гриппа А. А за счет сегментированного генома вируса
возможна реассортация его 8 генов при  заражении одного объекта двумя разными
вирусами. Именно так возникают новые пандемические варианты. Заболевание у диких
птиц протекает без выражений клинической картины и не сопровождается их гибелью.
Это результат длительного (возможно, на протяжении миллионов лет) взаимодействия
популяций возбудителя заболевания и его основного хозяина в биосфере птиц.

Как отметил Д.Львов, все случившиеся в XX
веке пандемии были вызваны вирусами, появившимися в результате реассортации
между вирусами гриппа птиц и человека. Для  того чтобы этот факт стал 
общепризнанным, понадобилось 20 лет исследований, значительная часть которых
была проведена в России.

Все 16 известных вирусов гриппа А, сообщил
Д.Львов, циркулирующих среди людей, домашних и диких животных способны к обмену
генетического материала в процессе реассортации и, следовательно, обладают
единым, защищенным генофондом. Возникающие реассортанты обладают различными
сочетаниями поверхностных и внутренних белков, кодируемых соответствующими
генами. Эпизоотический процесс существенно отличается от эпидемиологического - у
диких птиц грипп в виде энтерита возникает при элементарном заражении. Выделяясь
с фекалиями, вирус заражает среду обитания, в воде он может сохраняться
месяцами. Через воду в природе чаще всего и происходит заражение.

В процессе популяционных взаимодействий между
вирусом гриппа А и человеком участвуют домашние животные и птица - куры, утки,
верблюды, лошади и особенно свиньи. Последние в силу специфики клеточных
рецепторов обладают уникальной способностью к инфицированию всеми вирусами
гриппа птиц и человека и являются идеальной ареной для реассортации,
возникновения новых пандемических вариантов, которые молниеносно
распространяются в мире, унося десятки миллионов человеческих жизней.

Д.Львов обратил внимание  слушателей на то,
что независимо от основного генотипа вирусные популяции принято различать как
высоко патогенные - HPAI и низко патогенные  - LPAI.  Первичные эпизоотии обычно
начинаются с  циркуляции LPAI, которые через 2-6 месяцев, мутируя, превращаются
в HPAI, вызывая заболевания и часто быструю поголовную гибель домашних птиц.

Первичный занос вирусов LPAI в популяции
домашних птиц происходит, как правило, от  зараженных диких сородичей (через
заражение  фекалиями внешней среды). Одного грамма фекалий достаточно для
заражения миллиона птиц. Вирус распространяется через корм, воду, с мухами,
пылью, через подстилки, колесами машин и т.д., стремительно перемещаясь от фермы
к ферме.

При температуре +60оС вирус инактивируется
через 30 минут, сохраняет жизнеспособность до месяца при +22о С, а в замерзшей
воде - до нескольких месяцев.

Д.Львов сообщил, что основной задачей
исследований в России, начатых 30 лет назад, было изучение эволюции вирусов
гриппа. А в процессе взаимодействия вирусных популяций с популяциями диких птиц
и домашних животных, формирования штаммов с эпидемической потенцией. Сейчас в РФ
изолированы 15 из 16 известных в мире вирусов, изучены их биологические и
молекулярные генетические свойства. Д.Львов доложил на конгрессе по гриппу в
Японии (который проходил за три месяца до первых сообщений о начале эпидемии
птичьего гриппа Н5N1 в Юго-Восточной Азии), что в России был выделен этот вирус
от диких птиц. Эти штаммы, по данным молекулярно-генетического изучения,
отнесены к группе низкопатогенных. Выявлена высокая близость гемагглютинина
сибирского штамма и тех, что позднее появились в Юго-Восточной Азии.

Так, был сделан первый прогноз Д.Львовым и
его сотрудниками: возможность интродукции LPAI-североазиатских штаммов (с
перелетными птицами) в птичьи хозяйства Юго-Восточной Азии, где они могут
превратиться в HPAI. Возможно, что так и произошло: возникшая эпизоотия в
короткий срок охватила 10 стран, погибло более 150 млн кур и уток, заразились
свыше 130 человек, большинство из которых умерли. Эпизоотия, заражение и гибель
людей продолжается и сейчас. Вирусные популяции проникли и в свиные, и это
вызывает глубокую тревогу. Возможно, по мнению Д.Львова, мир стоит на пороге
эпидемиологической катастрофы  -реассортанты могут сформироваться в любой момент
при одновременном заражении свиней вирусом Н5 и вирусами человека НI и Н3,
циркулирующими по всей планете.   

Второй прогноз: в случае заражения диких
птиц  высокопатогенными штаммами в местах зимовок появляется высокий риск их
занесения на территорию России, особенно в Сибирь и на Дальний Восток во время
весенних миграций. В прошлом году это произошло в середине июля. На юге Западной
Сибири были выявлены эпизоотии среди домашних птиц (с летальностью свыше 90%) и
быстрым распространением  зараженности.

Сотрудники НИИ вирусологии им.
Д.И.Ивановского РАМН  изолировали штаммы от домашних и диких птиц и депонировали
их в Государственную коллекцию вирусов. Идентичность генетических характеристик
изолированных штаммов доказывает непосредственную связь между вирусами,
циркулирующими в популяциях диких и домашних птиц.  Эти штаммы следует
использовать для производства ветеринарной вакцины. Вместе с тем выделенные
штаммы имеют существенное отличие от штаммов прошлых лет, в том числе от тех,
которые предлагались в нашей стране для производства медицинской вакцины.

А вот какой штамм следует использовать для
иммунизации людей, будет зависеть от антигенной характеристики возникшего
пандемического варианта. Возможно, он будет отличаться от того, который уже есть
сейчас. В любом случае абсолютно недопустимо использование живой вакцины.
Генетическое взаимодействие вакцинных и полевых вирусов может привести к
возникновению реассортантов с непредсказуемыми последствиями.

Выявленные молекулярно-генетические и
биологические свойства вируса, проникшего на территорию РФ, свидетельствуют о
его высоком патогенном потенциале в отношении и домашних животных, и людей. Есть
и одна хорошая новость. Вирус чувствителен к действию препаратов ремантадин,
виразол, арбидол и тамифлю, которые могут быть использованы  для профилактики и
лечения. Их нужно иметь в достаточном для населения страны количестве.

Итак, как и когда высокопатогенный грипп 
Н5N1 проник на территорию России и какова дальнейшая перспектива развития
событий?  Вирус "прилетел" к нам с озера Кукунор в провинции Цинхай на
северо-западе КНР весной 2005 г. Высокопатогенные штаммы разлетелись с дикими
птицами в места их гнездовий на территории более 10 млн км2, вплоть до берегов
Северного Ледовитого океана. Эпизоотический взрыв произошел после попадания
вируса в популяции домашних птиц летом 2005 г.

Третий прогноз заключался в том, что, когда
осенью 2006 г. птицы  полетят в места зимовок через густонаселенные территории
России и других стран, они вновь разнесут вирус. Так уже было.  В РФ вирус
осенью 2005 г. достиг как минимум Тулы, Калмыкии и дельты  Волги (где после
пролета северных уток произошла массовая гибель лебедей). Уже распространившей
на территории трех континентов - Азии, Африки  и Европы вирус на протяжении
полугода не потерял высокопатогенных свойств, сохранил свой генотип. Вирусом
заражены многие водоемы в местах гнездования и на путях пролета стай, он
сохранится там до весны 2006 г. Это "минные поля"...

Последний, четвертый прогноз академик РАМН
Д.Львов назвал самым неутешительным. Весной 2006 г. и зараженные, и здоровые
птицы вернутся обратно, пролетев через "минные поля" -  водоемы, загаженные
фекалиями зараженных птиц. И потому события летом 2006 г. и далее могут стать
значительно более грозными, чем в 2005 г.

В докладе Д.Львов назвал и схему перелетов с
юга зимовавших диких птиц Европы и Азии. Прогноз, к сожалению, оправдывается.
"Загорелся" Юг России. По мере освобождения водоемов ото льда эпизоотия будет
охватывать новые территории. Учитывая существенные популяционные  связи разных
пернатых на путях перелетов и в местах зимовок можно реально ожидать вовлечения
диких и домашних птиц и затем развития  панзоотии на всех континентах. А когда
высокопатогенные штаммы, циркулирующие сейчас среди диких птиц, вернутся к
низкопатогенным - месяцы или годы потребуются на этот процесс, предсказать пока
невозможно. Это предмет приоритетного изучения. Ключевое значение имеют
экосистемы на территории РФ.

Пандемический вирус, скорее всего, проникнет
в Россию из Китая, это может произойти в любой момент. То, что в такой ситуации
следовало бы делать, было сформулировано Д.Львовым еще два года назад:
мониторинг, экспертная диагностика, производство противовирусных препаратов,
готовность к выпуску вакцин. Необходимо быть готовыми к приему в палаты
интенсивной терапии сотен тысяч пациентов.

Учитывая международный опыт борьбы с
"испанкой", нужно иметь в  виду, что никакие карантинные меры не окажут
существенного влияния на развитие пандемии.

Проведенные в НИИ вирусологии им.
Д.И.Ивановского РАМН исследования следует рассматривать как модельные при
изучении чрезвычайных эпидемических ситуаций, возникших в результате природных
факторов или криминальных действий. В институте создана межлабораторная  группа
быстрого реагирования, способная по "конвейеру" быстро и надежно собрать полевые
материалы и обследовать их при помощи комплекса вирусологических и
молекулярно-генетических методов. Исследования проводились в тесном комплексе с
сотрудниками федеральных служб госсанэпиднадзора, охотоведами Новосибирской,
Астраханской, Иркутской областей, Приморского края, Еврейской автономной
области, республик Калмыкия и Бурятия.

А что должны делать медики для спасения,
пусть пока, к счастью, малого числа, людей заразившихся птичьим гриппом? На этот
вопрос корреспондента "МГ"  Дмитрий Константинович ответил:

- Всем лечащим врачам следует иметь в виду,
что они могут столкнуться с огромным количеством больных, которых нужно будет
спасать  от смерти. Речь может идти об искусственной вентиляции легких, о
необходимости делать  трахеотомию, поддерживать сердечную деятельность и многое
другое, о чем лечащие врачи знают гораздо лучше меня - вирусолога. Главное -
ведение таких больных предусматривает помещение их в палаты интенсивной терапии,
наличие достаточного резерва необходимых медикаментов.

Леонид ПЕРЕПЛЕТЧИКОВ,

обозреватель "МГ".