Маленькая бактерия с сильным характером

Первичная лекарственная устойчивость туберкулеза достигла в России 30%.

  Итоги и перспективы международных
исследований по лекарственно-устойчивому туберкулезу, диагностика и комплексное
лечение больных - этой теме было посвящено очередное заседание президиума
Сибирского отделения РАМН.

   Говоря об актуальности проблемы,
заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Сибирского государственного
медицинского университета (Томск) Айвар Стрелис подчеркнул, что
бактериологические исследования на лекарственно-устойчивый туберкулез,
соответствующие международным требованиям, в России выполняют единичные
лаборатории. Такую возможность имеют фтизиатрические службы Томской, Ивановской,
Архангельской, Самарской областей, чем объясняются и более высокие показатели
первичной множественной (то есть к двум основным противотуберкулезным
препаратам) лекарственной устойчивости в этих территориях. За 7 последних лет в
Томской области существенно - в 6,2 раза - возросла частота множественной
лекарственной устойчивости туберкулеза у впервые выявленных больных и в 7,4 раза
- среди лиц с рецидивом заболевания. Сегодня множественную
лекарственно-резистентную форму туберкулеза имеют более 40% пациентов с
рецидивирующим заболеванием, что сильно осложняет лечение.  

  Вообще, по данным профессора Стрелиса,
в Российской Федерации первичная лекарственная устойчивость туберукулеза
достигла 30%. Быстрыми темпами развивается и множественная лекарственная
устойчивость микобактерии туберкулеза. В Сибирском федеральном округе ее
показатель возрос уже до 9,6%, в дальневосточных регионах он еще выше. При этом
до сих пор нет единого мнения по методикам полихимиотерапии
лекарственно-устойчивого туберкулеза, отсутствует общая концепция применения
хирургических вмешательств в комплексном лечении таких больных.  

  Значительно чаще, чем 7 лет назад,
сегодня встречаются случаи остро прогрессирующих форм туберкулеза среди впервые
выявленных больных, что, по мнению А.Стрелиса, является тревожным признаком и
отражает утяжеление общей эпидемиологической ситуации по данному заболеванию.
Диагностика остро прогрессирующего туберкулеза легких затруднительна, в
результате чего каждый четвертый пациент госпитализируется не во фтизиатрическую
больницу, а в терапевтическое либо пульмонологическое отделение.

  Группа ученых (специалисты Томского
областного НПО "Фтизиатрия", Новосибирского НИИ туберкулеза, ЦНИИТ РАМН,
областная туберкулезная больница УФСИН Томской области, а также их зарубежные
коллеги) завершила многолетние исследования, в ходе которых изучена важная
научная проблема современной фтизиатрии - комплексное лечение
лекарственно-устойчивого туберкулеза легких с применением хирургических
вмешательств и новых методик пред- и послеоперационной подготовки больных. 

  - В целом комплексное лечение больных
множественным лекарственно-устойчивым тубуркулезом и полирезистентным
туберкулезом с применением хирургических вмешательств является высокозатратным,
- прокомментировал Айвар Стрелис итоги завершившейся работы. - Оно
предусматривает целый ряд организационно-методических и управленческих
мероприятий. Это в первую очередь создание в регионе адекватной лабораторной
базы (формирование многоуровневой лабораторной системы высокой выявляемости
микобактерии туберкулеза; современное технологическое обеспечение
диагностического процесса, включая общемедицинскую сеть; открытие контролирующей
(референс) лаборатории; централизация бактериологических исследований по
определению лекарственной чувствительности M.tuberkulosis). Необходим
непрерывный компьютерный мониторинг бактериовыделения больными туберкулезом и их
лекарственной чувствительности, бесперебойное снабжение противотуберкулезными
препаратами II ряда. Чрезвычайно важным является создание объединенной
клинико-экспертной комиссии - органа управления клиническим разделом программы
лечения.

  В последующие пять лет сибирские
ученые-фтизиатры будут работать над проблемой "Туберкулез с множественной
лекарственной устойчивостью, диагностика и комплексное лечение больных". В
рамках этого исследования на кафедре патофизиологии СибГМУ под руководством
академика РАМН Вячеслава Новицкого уже приступили к выполнению большой научной
программы "Механизмы формирования бактериальной резистентности при туберкулезе". 

Томск.

Елена БУШ,

соб. корр. "МГ".