Сгорел на работе...

Это не просто яркая метафора, а распространенный среди врачей синдром

Синдром эмоционального выгорания - термин, 
предложенный   в 70-х годах прошлого века известным американским
психологом Кристиной Маслач. Под ним понимают специфическое состояние, в котором
часто пребывают люди, оказывающие помощь другим - врачи, учителя, психологи,
полицейские, спасатели, пожарные. Это состояние эмоционального, психического и
физического истощения, развивающегося в результате хронического неразрешенного
стресса на рабочем месте. Синдром проявляется нежеланием идти на работу,
депрессией, нарушениями сна, памяти и внимания, снижением активности, утратой
интереса к повседневной деятельности, ощущением ее бессмысленности, желанием
избежать исполнения своих обязанностей. Снижается интерес не только к профессии,
но к жизни в целом. Возможно развитие тревожного и депрессивного расстройств.

Эмоциональное выгорание у врачей - это важная
тема, о которой  сами они пока  говорят не слишком много и не слишком
часто:  никому не хочется  признаваться в собственной слабости. 
Бывает, c психологами, исследующими синдром эмоционального выгорания и его
последствия, врачи даже отказываются беседовать на эту тему. А между тем
легализация проблемы - это первый шаг к ее решению. Поэтому попытаемся
проанализировать  синдром эмоционального выгорания с разных точек зрения.

Психиатр: "Не податься ли в гинекологи?"

Психиатры входят в "группу риска" по синдрому
эмоционального выгорания, к тому же он  ближе всего к ним  в
профессиональном плане. Вот как на условиях анонимности описал нам его врач с
25-летним стажем работы по этой специальности:

-Старая и неглупая поговорка говорит:
"Счастье, это когда на работе хочется домой, а дома хочется на работу". Увы,
даже в том случае, когда в начале трудового стажа это действительно так, спустя
некоторое время (сроки очень индивидуальны), работа перестает доставлять прежнее
удовольствие, и уходить из дома хочется уже все меньше и меньше...

Постоянно находиться рядом со смертью,
болезнью, безумием - как долго можно это выдерживать? Хорошо известно, что
многие врачи сначала напускным, а потом и вполне естественным, "прижившимся"
цинизмом защищают себя от тех трагедий, с которыми постоянно пребывают рядом.
Иногда говорят, что избежать подобного явления можно, если каждые 7 лет менять
специальность. Но неужели я  после почти 25-летнего стажа пойду в юные
гинекологи (а гинеколог - в психиатры?)

В течение первых 10-15 лет (большой срок!) я
совершенно не уставал и мог практически совсем не уходить в отпуск: работа
казалась отдыхом и не доставляла никаких неприятностей и беспокойств. С течением
времени в профессии оставалось все меньше тайн и секретов, новизна удивления
прошла, мистицизм и сакральность психического расстройства подернулись легким
флером собственной персональной индифферентности: мол, все равно никто никогда
не разгадает великие тайны, к тому же  все эти болезни подчинены тем
алгоритмам, зная которые можно не слишком углубляться в щепетильные и
доскональные подробности. В самом деле, так ли уж важно - потел ли больной перед
смертью?

Изредка, впрочем, попадаются действительно
интересные случаи, - как в плане диагностики, так и по своим лечебным задачам,
но этих случаев гораздо меньше, чем хотелось бы... Рутины всегда значительно
больше. Почти все, что связано с работой, стало в той или иной степени
безразлично или вовсе неприятно. Скучно. Вот именно - скучно... Как я понимаю,
это симптомы обыкновенной депрессии, одна из ее многочисленных масок-гримас:
апатия, раздражительность, утомляемость, сниженное настроение, особенно - в
связи с выходом на работу, утрата яркости и свежести восприятия...

Может быть, это свойство возраста? Широко
раскрытые глаза со временем стали скептически прищуренными и иронически
циничными? Я не знаю. А, может быть, дело действительно в том самом защитном
цинизме, который, накопившись и перейдя из количества в качество, перестал быть
изредка примеряемой маской и стал свойством натуры, глядящей на окружающее уже
не сквозь розовые очки неофита, а через темные и мрачные светофильтры, и теперь
отравляет настроение и жизнь?..

Может статься, дело в том, что интерес к
жизни как таковой начинает осыпаться по фрагментам, вначале теряя то, что
является сравнительно менее болезненной утратой? А может быть, это происходит
потому, что теперь нельзя позволить себе того времяпрепровождения, как в годы
пресловутого застоя, когда все получали более или менее одинаковую зарплату и
могли позволить себе просто побольше отдыхать - читать по вечерам книги, ходить
в кино и в гости? Сейчас нужно дежурить, брать дополнительную нагрузку,
"подрабатывать", то есть снова и снова находиться внутри все той же работы, той
же специальности. Времени на иные занятия, естественно, остается меньше. Не
удается воплотить тезис, высказанный, кажется, И.П.Павловым о том, что лучший
отдых - смена работы.

Забавно и печально, что большинство коллег
уже тоже подступили к фазе выгорания и уверенно поднимаются по этой лестнице все
выше и выше, в силу чего напряженность внутри коллектива исподволь растет,
отношения постепенно портятся, что и создает тот самый порочный круг, о котором
нам говорили на занятиях по патофизиологии. Почти все воспринимают друг друга
как часть все той же надоевшей и нежеланной работы.

У меня  нет ответов на многие из
поставленных здесь вопросов, как нет и возможности разбить тот горячий камень из
сказки Гайдара, чтобы можно было начать жизнь сначала. Но я все-таки думаю, что
едва ли бы захотел быть кем-то другим по профессии. Просто надо немного (или как
следует) отдохнуть. А может быть, и правда, податься в гинекологи?..

Психолог: "Это общая беда врачей"

Своим видением этой проблемы поделился с нами
заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии МГУ профессор Александр ТХОСТОВ.

-Синдром эмоционального выгорания имеется у
многих врачей,  особенно длительно работающих, наиболее подвержены ему 
реаниматологи, травматологи, кардиологи, онкологи, психиатры. Причины понятны -
высокая цена ошибки, постоянное столкновение с человеческим страданием,
необходимость ему сопереживать, а психологические ресурсы любого человека не
безграничны. Чем больше он работает  в экстремальных условиях, тем больше
"выгорает". Обычно этот синдром  развивается примерно через 15 лет после
начала работы врачом, хотя сегодня  психологи находят его даже у студентов
медицинских вузов. Оказалось, что некоторые из них начинают "выгорать" с 3-го
курса, когда  впервые приходят в клиники и видят быт врачей.

  Эмоциональное выгорание - это 
общая беда врачей, хотя большинство из них недооценивают распространенность
этого состояния. В профессии врача есть две крайности - равнодушное отношение к
работе и  сгорание  на работе - чем дальше, тем больше, и это может 
закончиться конкретным диагнозом и психическим расстройством. Источник синдрома
эмоционального выгорания  часто лежит в ложной идее всемогущества врача,
который должен всегда помогать больному. А на самом деле мы никогда не научимся
лечить все болезни, всегда будут больные, которым помочь невозможно, но не
каждый врач может принять это. Кто-то считает виновным себя, причем у хороших
докторов чувство вины возникает значительно чаще. У каждого врача есть свое
кладбище, и с этим надо смириться. Если врач  не может отказаться от 
желания быть всемогущим, то у него есть все шансы эмоционально выгореть. Я
знаком со старыми докторами, которые выработали правильную позицию, с возрастом
к ним пришла мудрость, но многие "сгорают" раньше.

В медицинский вуз люди обычно поступают с
установкой на помощь. Впрочем, сегодня туда идут и желающие заработать большие
деньги, хотя российская медицина не очень подходит для этого. Да и можно ли
считать настоящими врачами людей, для которых медицина - всего лишь бизнес и не
более того? У тех, кто  не сочувствует и не сопереживает больному,  не
бывает  эмоционального выгорания, потому что и горения не было. Оно
свойственно врачам, которые ощущают свою ответственность за каждого пациента.

Одно дело - ощущать себя приобщенным к
гуманитарной идее, а другое - делягой, наживающимся на человеческом страдании.
Многие врачи не могут  принять ставшей во многих больницах привычной
практику поборов с пациентов, и у них происходит психологический надлом. С одной
стороны, они понимают, что невозможно жить на одну зарплату, поскольку у них
есть семья, за которую они отвечают. С другой стороны, требовать деньги с
отчаявшихся родственников беспомощного человека - разве это достойно уважающего
себя врача?

Для некоторых защитой от эмоционального
выгорания стал холодный цинизм, его в медицинской среде в последнее время стало
больше, и одна из причин в том, что в России за последние годы врачебная
профессия обесценилась. А ведь она всегда в истории очень хорошо оплачивалась и
была уважаемой, что компенсировало ее издержки. В любой нормальной стране врачи
и учителя - элита общества. Отношение к ним - это показатель его морального
состояния, социальной стабильности. Но у нас сегодня профессии ландшафтного
дизайнера и парикмахера считаются более престижными и  оплачиваются
соответственно...

Какой же смысл шесть лет учиться в вузе,
затем проходить интернатуру, ординатуру, чтоб получать гроши за тяжелую и
сопряженную с постоянным стрессом работу? И у многих врачей все чаще появляется
такая мысль  - почему я должен хорошо относиться к обществу, если оно
демонстрирует неуважение ко мне? И формой защиты становится равнодушие к
больным, а универсального рецепта против него еще никто не придумал...

Лимит времени, денег, желания...

И.Сухенко и М.Рубанова (Институт медицинского
образования Новгородского государственного университета) провели исследование,
целью которого было  изучение распространенности и особенностей синдрома
эмоционального выгорания и уровня депрессии и тревожности у практикующих врачей
со стажем работы более 10 лет. Были анонимно обследованы терапевты медицинских
учреждений амбулаторного и стационарного звеньев в возрасте от 35 до 50 лет.
Результаты исследования заставляют задуматься: две трети обследованных врачей
имеют признаки эмоционального выгорания  различной степени выраженности. У
26% опрошенных отмечен высокий уровень тревожности, у 37% врачей выявлены
признаки  субклинической депрессии  (неадекватная эмоциональная
реакция на пациентов, утрата способности к сопереживанию, усталость).
Исследование выявило интересную закономерность: к развитию синдрома
эмоционального выгорания более склонны люди зависимые, не умеющие отстаивать
свою точку зрения, осторожные и доброжелательные. Причем данный фактор более
связан с тревожно-депрессивным компонентом синдрома эмоционального выгорания.
Высокий уровень тревожности положительно коррелирован с большинством признаков
синдрома эмоционального выгорания. Наиболее тесная связь определялась между
тревожно-депрессивным компонентом выгорания, психосоматическими и
нейровегетативными нарушениями.

Синдром эмоционального выгорания - еще 
не диагноз, но он  может им стать в перспективе, способствуя формированию
психосоматической патологии, приводя сначала к эмоциональным срывам, а затем к
тяжелым депрессиям, алкоголизму. Для многих специалистов это заканчивается
трагедией...

  В Великобритании определили профессию,
представители которой больше всех предрасположены к пьянству. Увы, ими оказались
врачи. Британцы в шоке: выяснилось, что у медиков в 3 раза чаще, чем у
остального населения, развивается алкогольный цирроз печени. По результатам
опроса за последние 10 лет как минимум 750 английских медиков имели проблемы,
связанные с распитием спиртного на рабочем месте. Медики лидируют по количеству
разводов, депрессий и самоубийств. Всему виной - синдром эмоционального
выгорания, а один из путей выхода из кризиса - алкоголь - всегда доступен в
форме качественного медицинского спирта.

В нашей стране ситуация не лучше. Академик
РАМН П.Сидоров изучающий эту проблему, приводит такую удручающую статистику - 
трезвенников среди российских медиков лишь 10-12%, зато больных тяжелыми формами
алкоголизма - не менее 5-7%. Распространенность алкогольного цирроза печени у
российских врачей также в 3 раза выше, чем у остального населения. Среди
российских студентов-медиков 42% еженедельно выпивают и 2% имеют физическую
зависимость от спиртного, 56% курят...

В России нет  системы помощи медикам в
преодолении синдрома эмоционального выгорания. Целенаправленная психологическая
помощь оказывается только персоналу бригад скорой помощи, да и то лишь в
нескольких регионах. Врачи  должны более углубленно изучать психологию,
особенно на этапе последипломного образования, уметь "устанавливать фильтр" в
общении с пациентами, избавляться от иррациональных мотиваций типа "я не имею
права на ошибку". Но для начала медицинскому сообществу в целом и каждому врачу
в отдельности нужно осознавать реальность проблемы  эмоционального
выгорания. Как осознал его один кардиохирург, словами которого мы и закончим эту
статью:

 "Эмоциональное выгорание - это, по-моему,
состояние пустоты после тяжелого дня, когда тебе есть за что упрекнуть себя -
например, за потерянного на столе пациента, за то, что не успел, за то, что
сделал что-то не так... И ведь самого себя не обманешь, видишь свои слабости и
недостатки, понимаешь, что чего-то уже  достичь нельзя: лимит времени,
лимит денег, лимит желания что-либо делать дальше...

Выгорание - это слабость или реальный взгляд
на вещи? Уже пройдено так далеко, что, кажется, смена курса - это непоправимая
ошибка, предательство перед самим собой... Но позволь, а выбирал ли ты этот
путь? Или юношеские амбиции завели тебя настолько далеко, что свернуть с них уже
не представляется возможным?

Ужас в том, что ты сам видел врачей
преклонного возраста, занимающихся не своим делом, ты видел их ошибки, слышал их
наставническое словоблудие, но уже понимал -  вы ошиблись лет двадцать
назад, решив, что вы те, кем не являетесь... Я видел результаты таких ошибок -
не снятые после операций зажимы, забытые в сердце салфетки, проткнутые
электродами печени... Не дай бог дожить до такого..."

Федор
СМИРНОВ