Нет "Нобеля" без драмы
Исследования двух ранее неизвестных ученых перечеркнули представления об этиологии язвенной болезни
Живущие в городе Перт на западе Австралии
68-летний Уоррен и его коллега 54-летний Маршалл собирались на ужин, когда
пришла новость из Стокгольма о том, что они стали новыми нобелевскими
лауреатами. Эти ученые больше не работают вместе, но в 1982 г. они сделали
открытие, которое Комитет по присуждению Нобелевских премий назвал "неожиданным
и потрясающим". Уоррен и Маршалл установили, что причиной гастритов и язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является ранее неизвестная бактерия
Helicobacter pуlori.
Их открытие удивило медиков и биологов,
которые долго не верили, что результаты исследования двух никому в то время
неизвестных ученых перечеркнут общепринятые представления об этиологии язвенной
болезни. До их исследований врачи полагали, что язвенная болезнь возникает в
связи со стрессом, однако новые нобелевские лауреаты установили, что данное
заболевание вызывается бактерией. Это позволило лечить язву с помощью
антибиотиков и отказаться от операции, считавшейся ранее единственным
эффективным методом ее лечения.
История медицины знает не так много случаев,
когда для неизлечимого хронического заболевания неожиданно обнаруживалось
эффективное и надежное лечение. Гастрит и язва желудка как раз такие
заболевания. Открытие, сделанное 20 лет назад австралийцами Робином Уорреном и
Барри Маршаллом, произвело настоящую революцию в гастроэнтерологии. Прежде
основное значение в развитии язвы придавалось негативным нервным болезням. Были
даже такие способы ее лечения, как длительный многосуточный сон, прием различных
седативных успокаивающих средств. Поэтому, безусловно, открытие этой бактерии,
которая, оказывается, обитает в желудке, буквально взбудоражило и взорвало
медицинский мир. Желудок до недавнего времени представлялся стерильным органом,
потому что он продуцирует ежедневно до 2 л очень концентрированной соляной
кислоты. Считалось, что в такой кислой среде не может существовать длительное
время какой-то организм. На самом деле таким исключением явилась H. pуlori. Она
приспособлена к жизни в кислой среде.
А в чем состояла проблема выявить эту
бактерию? Казалось бы, взяли пробы, положили под микроскоп, посмотрели. И до
Робина Уоррена эту бактерию видели десятки врачей. Но дело в том, что все они
практически воспринимали эту бактерию как артефакт, как случайную находку.
Потому что существование в желудке живой бактерии просто нереально. Для того
чтобы произошло открытие, нужно не только высмотреть факт, но и увидеть его
"внутренним зрением". Уоррен увидел эту бактерию, и написал в одной из своих
работ, что она обнаруживается у всех больных хроническим гастритом, но о ней не
говорят ни патологи, ни клиницисты. И вот этой находкой своего старшего коллеги
заинтересовался Барри Маршалл.
Барри Маршалл в 1982 г. был еще совсем
молодым человеком и подыскивал тему для диссертации. Узнав от Уоррена, что
обнаружен такой факт, попросил разрешения заняться этим. И дальше вся история
открытия, собственно, сосредоточилась в руках Барри Маршалла. Во-первых, он
выделил чистую культуру. Но этого недостаточно, надо было доказать, что она
является виновницей заболевания. Он провел на себе опыт самозаражения, что,
несомненно, является героизмом в медицине. Получив культуру из желудка пациента
с хроническим гастритом, выпил ее. У него развился острый гастрит со всеми
клиническими проявлениями. После этого у него взяли кусочек слизистой для
биопсии. В этом биоптате обнаружили бактерию, с которой он стал бороться - начал
принимать антибиотики, антисекторные препараты. И излечился, да еще разработал
метод лечения. Тот, который используется и сейчас. А поначалу в серьезное и
неожиданное открытие никто не поверил.
- В 1984 г. я выпил бактериальную взвесь,
чтобы продемонстрировать, как эти микроорганизмы могут заразить здорового
человека и вызвать у него язвенную болезнь, - вспоминает это нелегкое время сам
доктор Маршалл. - Поэтому тот год для меня был особенно волнующим. Честно
говоря, мы сразу поняли, что сделали важное открытие, но очень много сил было
потрачено на то, чтобы убедить в этом всех.
Оба исследователя впервые попытались доложить
свои результаты на ежегодном конгрессе Австралийской ассоциации
гастроэнтерологов. Аудитория встретила их с абсолютным недоверием. Тогда они
написали письмо в журнал Nature, и эта публикация вызвала колоссальный интерес.
Все подтвердилось. В большинстве работ нашли H. pуlori, оказалось, что у больных
с язвой двенадцатиперстной кишки бактерия обнаруживается примерно в 90%, у
больных с язвой желудка - примерно в 80%. Это резко изменило отношение к
язвенной болезни. Если раньше она рассматривалась как непрерывно протекающая, с
обострениями, неизлечимая, то после разработки методов эрадикации, то есть
уничтожения инфекции в желудке, язвенная болезнь стала излечимым заболеванием. В
настоящее время в экономически развитых странах оперируется только 0,02%
страдающих язвенной болезнью.
Итак, согласно Nobel Prize website,
"используя широко распространенные технологии, они нашли неопровержимые
доказательства того, что причиной заболевания являются бактерии Helicobacter
pylori, - заявил Нобелевский комитет. - Выделив эти бактерии, они сделали
возможным их изучение".
Сейчас не грех вспомнить, что нынешняя
Нобелевская премия по медицине и физиологии всего вторая в области процессов
пищеварения. А первая в 1904 г. "за многолетние исследования механизмов
пищеварения" была присуждена Ивану Павлову. Вообще, редко какой "нобель" не
отзывается на просторах России регулярными восклицаниями и всхлипываниями по
поводу того, что, дескать, мы об этом тоже знали, вот если бы да кабы... По
сути, процесс открытий в современной науке интернациональный, коллективный, и
нет сомнений в том, что к проблеме H. pуlori подходили во многих передовых
странах, включая Россию. И часто закономерны, видимо, наши "посягательства" на
приоритет, если бы не были замешаны на русопятстве.
- Я не знаю, - говорит академик РАМН Владимир
Ивашкин, - это совпадение или, может быть, Нобелевский комитет учел, что
Нобелевская премия в области физиологии пищеварения была присуждена нашему
выдающемуся соотечественнику И.Павлову ровно 100 лет назад в 1904 г. И вот
сейчас ее получили два австралийских исследователя. Невольно хочется сравнить
значимость той и другой награды. Конечно, и в том и в другом случае Нобелевская
премия венчала выдающиеся достижения. Но есть небольшое отличие. Иван Петрович
Павлов создавал свою теорию и собирал факты в тиши физиологической лаборатории.
Премия как бы высветила всю важность того, что сделал Павлов и дальше накатился
вал, просто вал работ и со стороны физиологов, и со стороны клиницистов.
Несколько иначе было в случае Уоррена и Маршалла. Они открыли, они все доказали,
общественность признала и оценила. Были выполнены огромные по масштабу работы в
самых разных областях медицины. Прошло 20 лет после открытия, и Нобелевская
премия венчает их уже как людей, не только открывших, но и многое сделавших и
своими руками, и руками тысяч и тысяч людей. Вот, собственно, общность и в то же
время небольшое различие между двумя этими высокими наградами.
Ничуть не оспаривая новаторство нынешних
нобелевских лауреатов, Владимир Ивашкин (он же президент Российской
гастроэнтерологической ассоциации и заведующий кафедрой пропедевтики внутренних
болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова) говорит, что в
России уже есть методика скрининга H. pуlori. Разумеется, она пока не массовая,
для ее внедрения требуются только средства и подготовка специалистов. Какова
инфицированность в нашей стране, разумеется примерно?
- Прикидки разные, в зависимости от региона,
- говорит академик РАМН В. Ивашкин. - Чем севернее и западнее, тем
инфицированность меньше. Но все равно выше 50%. А чем южнее и восточнее, тем она
ощутимее и достигает 80 и даже 90%. Из этого не следует, что язва желудка у
каждого второго, но в реальности мы учитываем только 20% больных. И отсюда очень
высокая заболеваемость раком желудка в России. Нам надо установить
эпидемиологические данные, распространенность по районам. Скажем, людей старше
50 лет, инфицированных H. pуlori, внести в особый реестр угрожаемых по развитию
рака желудка, и проводить с ними профилактику. Этим должны заниматься
канцерпривенторы. То есть специалисты по превентивному лечению, по
предотвращению рака. Большинство практикующих врачей не осведомлены об этом,
они лечат эти заболевания в соответствии с открытиями, за которые дали
Нобелевскую премию. Мы провели исследование и выяснили, что правильно лечат
только 18% врачей.
- На недавнем конгрессе
гастроэнтерологов руководитель Департамента здравоохранения Минздравсоцразвития
РФ Руслан Хальфин представил только что подписанный министром приказ,
утверждающий положение о враче-гастроэнтерологе. Он, в частности, предписывает
иметь соответствующее оборудование для диагностики этой инфекции. Приказ
разойдется по всем субъектам Федерации, руководители здравоохранения будут
просто обязаны оснащать соответствующие подразделения приборной базой. Но опять
встанет вопрос: какой приборной базой оснащать? Покупать зарубежную аппаратуру
за 150-200 тыс. долл. или создавать отечественный аппарат, который будет стоить
на порядок меньше?..
Москва против Стокгольма
КСТАТИ
В 1947 г. сталинская власть, после Победы,
вскружившей ей голову, никак не могла смириться, что главный приз за открытия и
выдающиеся достижения носит имя динамитного магната Альфреда Нобеля. Было решено
учредить равноценную международную награду, которая бы вручалась не в
королевском дворце Стокгольма, а в Московском Кремле. Назвали ее "Павловской",
утвердили эскиз медали, но до определения суммы выплат дело не дошло. Нашлись
умные головы, которые предотвратили этот неминуемый международный конфуз.
Дураков и плохих дорог, конечно, у нас не
отнять, но меня одолевает гордость за тех безымянных героев, которые
рассоветовали Сталину натравливать Ивана Павлова на Альфреда Нобеля.
Юрий БЛИЕВ, обозреватель
"МГ".
НА СНИМКАХ:
Р.Уоррен и Б.Маршалл отмечают награду; нобелевская медаль.
