Трудный выбор

Чем руководствуется врач, выписывая препарат своему пациенту?

Российские врачи не всегда назначают наиболее эффективные лекарства.
Определяющим фактором в выборе того или иного препарата является его цена:
стоимостные подходы  продолжают доминировать над фармакоэкономическими. В
частности, об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного
компанией "КОМКОН-Фарма". Так, при оценке терапевтической эффективности
лекарственных средств, наиболее часто назначаемых врачами различных
специальностей, было выявлено, что из всех препаратов, которые выписывают своим
пациентам кардиологи, только 9 попадают в ТОП 20 по эффективности. У неврологов
и терапевтов и того меньше - 8 и 2 соответственно.

По мнению экспертов, подобная ситуация обусловлена рядом причин. Это и
отсутствие многих инновационных препаратов в льготных перечнях, и давление на
врачей со стороны администраций ЛПУ по снижению расходов в рамках льготных
списков, а также низкие доходы подавляющего большинства наших сограждан, которым
современные, но, увы, дорогие препараты просто не по карману.

В России, в отличие от Советского Союза, в котором было зарегистрировано 
около 3 тыс. лекарственных средств,  этот показатель перевалил за 16 тыс.
Разобраться в этом море лекарств не под силу даже высококвалифицированному
специалисту. В этой ситуации большинство врачей предпочитают назначать известные
препараты, которые давно присутствуют на рынке и зарекомендовали себя как
эффективные и безопасные. 

Как показал опрос респондентов, более 40% из них руководствуются в данном
случае собственными наблюдениями, а также опытом использования ЛС в
терапевтической практике (30%) и данными официальных клинических испытаний
(30%). Причем для подавляющего большинства врачей неважно, отечественный это
препарат или импортный, - только 8% опрошенных акцентировали на этом  внимание.
Что касается новых инновационных препаратов, то основными факторами,
определяющими предпочтения врачей,  были названы доказательства терапевтической
эффективности препарата (более 80%), отсутствие побочных эффектов (72%),
стоимость курса лечения (40%).

Основным информационным источником о лекарственных препаратах для российских
врачей по-прежнему остаются справочники лекарств и специализированные
медицинские издания. При этом посещение медицинских конгрессов и симпозиумов
назвали для себя важным лишь 13% респондентов.

По данным мониторинга рекламы, проведенного в I квартале 2005 г., экспертами
было проанализировано  100 номеров 66  медицинских изданий.  За этот период в
рекламных модулях и статьях было упомянуто 515 и 2900 наименований ЛС
соответственно. Информация, представленная в специализированных изданиях,
достаточно широка. По оценке практикующих врачей, наибольшую значимость для них
представляют научные статьи, в которых описывается опыт применения лекарственных
средств в клинической практике (так считают 36% опрошенных), реклама ЛС с
подробным описанием (21%), клинические наблюдения (24%), справочный материал по
нозологиям (22%).  Наименьшее значение имеют такие разделы, как "новости" (ими
интересуются лишь 7% врачей) и "история медицины" (3%).

Вместе с тем около 40% респондентов считают, что основную информацию о
лекарственных средствах они получают от медицинских представителей. В настоящее
время достаточно много фармкомпаний контактирует с врачами, оказывая воздействие
на них и формируя определенное отношение к своим продуктам, и, безусловно, к
конкурентам.

В одном из зарубежных исследований был проведен анализ побудительных мотивов 
для назначения конкретного лекарственного средства врачами. Подавляющее
большинство опрошенных (91%) заявили, что реклама имеет в этом вопросе для них
минимальное значение. Однако  контролируемые испытания показали, что у 49%
респондентов именно реклама являлась единственным побудительным мотивом, хотя
они сами этого и не осознавали. Фармацевтическая промышленность вряд ли тратила
бы такие деньги, если бы не имелось неопровержимых доказательств тому, что
продвижение оказывает огромное влияние на назначение, рекомендации и
распространение лекарств. 

Институт медицинских представителей - западное изобретение, хотя в последнее
время и российские компании стали перенимать этот зарубежный опыт. Личные
продажи для фармацевтических компаний являются самой затратной статьей расходов
на маркетинг. Медицинские представители занимаются продвижением как новых, так и
уже зарекомендовавших себя лекарственных средств. И если еще пару лет назад
никто не пытался связать данный вид деятельности с реальными цифрами, то сегодня
уже можно с уверенностью утверждать, что он занимает одну из ключевых позиций в
мотивации выбора врача.

По данным "КОМКОН-Фарма" более 90% врачей охвачены визитами медицинских
представителей. Из них почти четверть посещается 2-3 раза в неделю и чаще, еще 
четверть - раз в неделю, и остальные - 2-3 раза в месяц. В отношении оценки
информации, поступающей от медицинских представителей, врачи ставят на первое
место такой фактор, как  актуальность (так считают 38% опрошенных).  

Тематика презентаций медицинских представителей достаточно разнообразна.
Наибольший интерес со стороны врачей вызывает информация о новых препаратах,
показаниях  и противопоказаниях к его применению,  доказательствах его
эффективности, данные клинических испытаний, а также информация о наличии
препарата в аптеках. При этом большинство врачей посетовали на  качество
предоставляемой информации. Как правило, медицинские представители "забывают"
или не полностью озвучивают  сведения о побочных действиях либо неаккуратно
излагают остальные положения о продвигаемом ими лекарственном препарате,
подчеркивая, таким образом, его преимущества в ущерб  информации о возможном
риске применения.

Стимулирование деятельности врачей - за этой весьма обтекаемой формулировкой
скрываются вполне определенные планы. Данное явление получает все более широкое
распространение не только у нас в стране, но и во всем мире. Насколько
допустимо, с этической точки зрения, дарить подарки врачам, вывозить в
зарубежные командировки, устраивать развлекательные мероприятия?

Не совсем или совсем не бескорыстная система стимулирования назначений,
которая сегодня практикуется, как это ни парадоксально, имеет свои плюсы. Что
расценивается в этом плане врачами как наиболее важное? Прежде всего те действия
фармкомпаний, которые направлены на расширение профессионального кругозора,
совершенствование профессиональных навыков и знаний (раздача образцов продукции
компании для апробации; справочники лекарственных препаратов; приглашение на
выставки и медицинские конгрессы; расходные материалы и медицинская одежда;
компенсация расходов на подписку специализированных медицинских журналов).  До
недавнего времени подобная практика  использовалась преимущественно западными
фармацевтическими компаниями. Сегодня этот опыт берут на вооружение и
отечественные производители лекарств, отмечают эксперты.

Движущей силой  всех неэтичных действий на рынке является абсолютно
незаслуженный и нетерпимо низкий социальный и материальный статус медицинских
работников, считают руководители исследования. Той зарплаты, которую сегодня
получает среднестатистический российский врач, едва хватает, чтобы свести концы
с концами, что уж тут говорить о повышении профессионального уровня. Остается
лишь разводить руками и ждать, когда ситуация изменится к лучшему. Только вот
вопрос - как долго?

Ирина СТЕПАНОВА,

корр. "МГ".