Болит у офицера сердце

Настораживают темпы роста патологии

По распространенности, тяжести осложнений,
огромному экономическому и моральному ущербу, причиняемому обществу, ишемическая
болезнь сердца (ИБС) остается одной из актуальнейших современных
медико-социальных проблем. Серьезную озабоченность вызывает ее рост среди
офицерского состава Вооруженных  сил Российской Федерации. Только за последние
40 лет ее уровень возрос более чем в 10 раз. Так, если в начале 60-х годов
заболеваемость ишемической болезнью сердца офицерского состава составляла
0,2-0,4%, то в настоящее время эта цифра превышает 2%.

В этой связи особую актуальность приобретает
медико-социальная и гигиеническая оценка влияния условий военной службы на
заболеваемость ИБС офицерского состава для обоснования адекватных
профилактических мероприятий и их дальнейшего совершенствования.

Вот почему было решено разработать наиболее
значимые профилактические мероприятия, направленные на снижение
распространенности данного заболевания в условиях Средневолжского региона
(Приволжский военный округ) по результатам изучения закономерностей воздействия
условий военной службы, жизни и быта.  В ходе его использовали метод
гигиенической диагностики, предполагающий исследование природной и социальной
среды, здоровья человека и установление причинно-следственных зависимостей между
ними. Оценка фактического материала проводилась с помощью ретроспективного
анализа заболеваемости ИБС, медико-социологического и медико-психологического
изучения офицеров, оценки функционального состояния организма и определения
медико-экономической значимости изучаемой патологии.

    При выполнении работы использовались
материалы отчетности медицинской службы ПриВО за 11 лет (с 1988 по 1998 г.) и
результаты собственных исследований, полученных при обследовании 316 офицеров в
возрасте от 30 до 55 лет.

Анализ данных, полученных в ходе
исследования, показал существенные и настораживающие темпы роста данной
патологии. Многолетняя тенденция заболеваемости ИБС офицеров региона
характеризуется умеренно выраженным ростом со среднегодовым темпом 4,52%. Если
доля ИБС в структуре общей заболеваемости составила 1,53%, госпитализации -
2,09%, то в структуре трудопотерь этот показатель возрос до 6,97%, увольняемости
- до 18,31%, смертности - до 31,65%.

Какова же доля ИБС в структуре основных
медико-статистических показателей болезней системы кровообращения? 
Заболеваемость ИБС составила  17%,  госпитализация - 23,7%, трудопотери - 29%,
увольняемость - 58%, смертность - 54,8%. Полученные результаты наглядно
показывают ее весомый вклад в структуру общих показателей, особенно по
увольняемости и смертности.

Годовая динамика по зарегистрированным за
11-летний период случаям инфаркта миокарда характеризуется сезонностью с
выраженным увеличением количества случаев заболеваний в январе и июле. Это, с
одной стороны, можно связать с высокой психоэмоциональной и физической нагрузкой
в период завершения - начала летнего и зимнего периодов обучения, а также с
влиянием максимально высоких и низких температур в этот период на
сердечно-сосудистую систему.

  Социально-экономическая значимость
заболеваемости ИБС у офицеров определяется большими затратами на лечение и
проведение реабилитационных мероприятий. При средней длительности пребывания в
стационаре 17,41 дня средняя стоимость одного койкодня еще несколько лет назад
составила 8754,1 руб., при этом основные затраты направлены на
лечебно-диагностические мероприятия, амортизационные расходы и оплату труда
медицинского персонала. Показатель неэффективности использования личного
состава, характеризующий удельный вес заболеваемости ИБС у офицеров, составил
0,17%.

Отдельно мы решили изучить влияние условий
военной службы.  Распределили офицеров по воинским должностям. Наиболее
подверженными риску возникновения заболевания являются офицеры командных
(44,36%) и обеспечивающих (20,87%) должностей. В то же время у офицеров
гуманитарных и инженерно-технических специальностей частота распространения
случаев ИБС значительно ниже (соответственно 12,62 и 6,53%). Другими значимыми
факторами военной службы оказались выслуга лет в календарном исчислении более 20
лет, ненормированные рабочий день и неделя, преобладание умственного труда над
физическим. Играют роль также напряженные или конфликтные отношения в
коллективе, заступление в наряды или на дежурство продолжительностью 1 сутки с
частотой более 2 раз в месяц.

Существенное влияние на формирование
заболеваемости оказали такие условия жизни, как неудовлетворенность материальным
положением, жилищно-бытовыми условиями, наличие конфликтных ситуаций в семье,
употребление для питья маломинерализованной мягкой воды.

Данные, полученные в ходе
медико-психологического обследования позволяют предположить, что более
подверженными риску заболевания являются лица психологического типа личности А -
слабоадаптированные к стрессу, честолюбивые, стремящиеся к успеху, беспокойные,
настороженные люди. Им присуще повышенное чувство ответственности, они
подвержены постоянному переживанию из-за стремления "быть совершенными" и
соответствовать должной квалификации, имеют высокий уровень тревожности и
беспокойства.

Результаты медико-социологического и
медико-психологического исследования офицеров были дополнены изучением
функционального состояния организма. Оценка величины индекса таких изменений
позволила установить, что число лиц с удовлетворительными адаптационными
возможностями организма составило среди офицеров с установленным диагнозом ИБС
10,87%, в то время как у здоровых - 53,49%. Офицеры с состоянием функционального
напряжения адаптационных резервов и неудовлетворительным состоянием адаптации
составили среди больных ИБС 89,13%, а среди здоровых военнослужащих - 46,51%,
причем лиц со срывом адаптации во второй группе не выявлено. Приведенные данные
позволили учитывать снижение адаптационных резервов организма.

В результате проведенного исследования было
определено, что наиболее значимыми факторами риска среди офицерского состава
являются наследственная предрасположенность, снижение адаптационных возможностей
организма, превышение нормативной величины индекса массы тела, процентное
содержание жира в организме более 22,5%, переедание. К этим факторам относятся
также употребление жирной и углеводной пищи, смещение липидного спектра крови в
сторону атерогенных  бета-липопротеидов, отношение окружности талии к окружности
бедер более 1,0, повышенное артериальное давление, психологический тип личности
А, низкая двигательная активность, срок службы в армии более 20 лет, занимаемая
командная должность, неудовлетворенность материальным положением,
ненормированный рабочий день и рабочая неделя, частота заступления в наряд
(дежурство) более 2 раз в месяц, преимущественно умственный характер работы,
наличие конфликтов на службе и в семье.

Обобщение полученных материалов положено в
основу разработанных основных направлений работы медицинской службы по первичной
профилактике ИБС, включающих изучение основных медико-статистических показателей
данной патологии, оценку образа жизни, условий службы и быта, диспансерное
наблюдение за военнослужащими и систему профилактических мероприятий.

Результаты исследования позволили разработать
алгоритм проведения индивидуальных мероприятий первичной профилактики ИБС у
офицеров, состоящей из следующих пунктов:

-
выявление наследственной предрасположенности;

-
определение факторов по разработанной математической модели и их оценка;

-
индивидуальная коррекция выявленных факторов риска.

Мы разработали и  математическую модель
здоровья, обладающую высокой прогностической точностью, что позволяет
использовать ее для широкого практического применения.

Распределение военнослужащих по группам с
разным уровнем вероятности возникновения ИБС производится с помощью следующей 
дискриминантной модели:

КФ1 = -5,76 + 0,35*ДА + 0,28*ПСЖ + 0,1*К +
0,27*Н + 0,38*ИФИ - 0,15*ИМТ + 0,29*ОХС + 0,29*КА + 0,93*ОП + 0,45* АД + 0,08*ПС
+ 0,21*0

КФ2 = -1,36 - 0,19*ДА + 0,13*ПСЖ - 0,27*К -
0,03*Н + 1,29*ИФИ + 0,03*ИМТ - 0,85*ОХС - 0,39*КА+ 0,15*АД + 0,31*ПС + 0,31*0,

где КФ1, КФ2 - классификационная функция для
групп состояния здоровья, ДА - показатель двигательной активности, ПСЖ -
процентное содержание жира в организме, К - курение, Н - наследственная
предрасположенность, ИФИ - индекс функциональных изменений, ИМТ - индекс массы
тела, ОХС - общий холестерин крови, КА - коэффициент атерогенности по А.Климову,
ОП - особенности питания, АД - величина артериального давления, ПС -
психоэмоциональный статус, О - отношение окружности талии к окружности бедер.

Использование современных методов первичной
профилактики ИБС позволит существенно снизить уровень заболеваемости,
предотвратить развитие таких грозных ее осложнений, как инфаркт миокарда и
мозговой инсульт, сохранить работо- и боеспособность офицерского состава на
должном уровне.

Владимир ГЛУЩЕНКО,

кандидат медицинских наук,

доцент, полковник медслужбы.

Самара.

Рубрику ведет Валентина ЗАЙЦЕВА.