349e
Удачные поиски лимфологов
Они создают новые терапевтические и оперативные методики
Российские лимфологи официально объединились
всего три года назад, когда в Москве провели свой первый съезд. Специальность
новая и характеризуется на современном этапе экспериментальными и клиническими
поисками, которые ведут ученые и клиницисты различных направлений. Последние
месяцы были отмечены проведением крупной конференции и второго съезда, о работе
которых сегодня рассказывает президент Ассоциации лимфологов России профессор
Константин АБАЛМАСОВ.
- Константин Георгиевич, в конце апреля в
Ярославле состоялась 2-я региональная конференция вашей ассоциации. Какие темы
были на ней основными?
- Конференция собрала ведущих лимфологов из
Москвы, С.-Петербурга, Ярославля, Костромы, Вологды, Твери, Владимира и других
городов в основном Северо-Запада России. Она состояла из двух частей:
"Современные подходы к диагностике и лечению хронических лимфатических отеков" и
"Методы клинической лимфологии в физиотерапии, реабилитационном лечении и
косметологии". В своей пленарной лекции я рассказал о современных возможностях
хирургического лечения лимфедемы конечностей и половых органов. В ней были
классифицированы виды оперативных вмешательств, подробно обрисованы
хирургическая тактика и реконструктивно-пластические операции на широкой основе
микрохирургической техники. Подчеркнута физиологическая обоснованность
реконструктивных операций и их направленность на все звенья патогенеза
лимфедемы. Особенно отрадны те факты, что с помощью аутотрансплантации так
называемых лимфатических лоскутов стали возможны операции у ранее считавшихся
неоперабельными больных, а удельный вес физиологических операций растет за
последние 10 лет, в том числе и в регионах, в геометрической прогрессии.
Доктор медицинских наук Александр Малинин
(Москва) рассказал о профилактике и лечении повреждений лимфатических путей,
возникающих в результате хирургических операций. Это очень важное сообщение, так
как подобные ятрогенные повреждения лимфатических структур (например, грудного
лимфатического протока) встречаются по мировым данным в 4-10% случаев
вмешательств на магистральных сосудах.
В докладе "Комплекс лимфодренирующих процедур
при подготовке больных с тяжелыми формами лимфовенозной недостаточности к
оперативному лечению" кандидат медицинских наук Станислав Майнугин (Ярославль)
коснулся истории становления лимфологии в своем городе, блестяще представил
немалый опыт и школу ярославских лимфологов.
Великолепно детализировал и классифицировал
фармакологические средства, применяемые для лечения хронической лимфедемы,
доцент Илья Староверов (Ярославль). Это первый доклад по данной проблеме. Также
подробно и с учетом международных стандартов раскрыл роль компрессионного
трикотажа в лечении лимфедемы доцент Алексей Муравьев (Ярославль).
Очень интересные, редкие наблюдения патологии
лимфатических путей продемонстрировал доктор медицинских наук Константин Морозов
(Москва). Особенно наглядно иллюстрировано наблюдение пациента с протеинтеряющей
лимфангиоэктазией тонкой кишки, которую в ходе диагностики пришлось
дифференцировать с болезнью Уиппля самыми современными методами диагностики.
Отмечу также выступление Дмитрия Петрова
(Ярославль), посвященное эстетическим вопросам постмастэктомического синдрома, в
частности вариантам реконструкции молочной железы после мастэктомии. Он высказал
собственное отношение зрелого ученого к проблеме на уровне ведущих клиник,
рассказал об оригинальных методиках.
- Ярославская конференция явилась прологом к
самому важному событию года - II съезду лимфологов России в С.-Петербурге...
- Он проходил в здании С.-Петербургского
государственного университета и собрал около 500 участников из многих регионов
страны - от Владивостока до Калининграда. Прибыли ведущие зарубежные ученые,
работающие в области лимфологии. В президиуме съезда заседали такие известные
ученые, как академики РАМН Юрий Бородин и Анатолий Покровский,
член-корреспондент РАМН Иван Ярема, Лев Поташов, профессора Юрий Выренков,
Ратмир Орлов, Алексей Борисов, Лев Лебедев и другие. Первое заседание открыли
президент съезда профессор Наталья Бубнова и председатель оргкомитета профессор
Сергей Петров, участников приветствовали представители администрации города на
Неве.
Затем состоялось первое пленарное заседание.
Доклад профессора Н.Бубновой был посвящен развитию лимфологии в Ленинграде и
С.-Петербурге, а сообщение профессора Ратмира Орлова "Концепция развития
лимфологии в XXI веке" определило перспективы специальности. О диагностике и
терапевтическом лечении лимфедемы рассказала Этелка Фёльди (Германия). В нем был
сделан упор на применение лимфодренажа - ручной процедуры, которой занимаются в
известной немецкой клинике Фёльди, и куда приезжают учиться и лечиться даже из
Австралии. В нашей стране этой эффективной методикой владеют единицы. Надо
сказать, что существуют две основные школы ручного лимфодренажа - бразильская и
европейская, о которой и говорила докладчица.
Я остановился на хирургическом лечении
хронических лимфатических отеков. В последнее десятилетие оперативная тактика в
корне изменилась в сторону физиологических, патогенетически обоснованных
вмешательств. Стали возможны операции с аутотрансплантацией лимфатических
лоскутов (аутотрансплантация большого сальника с лимфатическими узлами,
лимфатических сосудов по методике Балмейстера, лимфатических узлов, аксилярного
лимфатического лоскута, взятого с боковой поверхности грудной стенки с жировой
тканью, лимфатическими сосудами и узлами по методике Патрика Треведика).
Необходимо подчеркнуть, что наилучший эффект достигается методом воздействия на
все звенья патогенеза лимфедемы, причем хирургия не должна стоять на первом
месте в лечении. Используются лимфодренаж (ручной и аппаратный), медикаментозная
терапия, физиотерапия. Только комплексное лечение способно преодолеть это
тяжелое заболевание. Отрадно, что внедрение таких вмешательств наблюдается в
России повсеместно.
Важную часть съезда занимали секционные
заседания "Общие вопросы лимфологии", "Междисциплинарная лимфология", "Лимфедема
- оперативное лечение", "Эндоэкология", "Лимфовенозная недостаточность",
"Эндолимфатическая терапия", "Постмастэктомический отек". Многие доклады были
посвящены исследованиям по анатомии, физиологии, патологии лимфатической
системы. Среди выступавших - профессора В.Балюзек, М.Мясникова (С.-Петербург) и
другие.
Большое внимание на съезде было уделено
эндоэкологии и лимфатической системе. Аудитория внимательно слушала
интереснейший доклад академика РАМН Юрия Бородина "Лимфоузел как маркер
экологического воздействия", а раздел, посвященный поражению лимфатической
системы при заболеваниях вен вела профессор Галина Константинова (Москва).
Большое впечатление произвела лекция Кевина
Бёрнанда (Великобритания), представляющего лимфологическую школу Джона Кинмонта
(вместе с Х.Херстом впервые сделал известную операцию транспозиции тонкой кишки,
а потом отказался от нее в пользу других методов лечения). Сообщение было
полностью посвящено генетике лимфедемы.
Темами других докладов были врожденные пороки
лимфатической системы, вторичные поражения лимфатической системы. В рамках
съезда прошли сателлитные симпозиумы "Новые возможности терапии лимфовенозной
недостаточности" и "Современные методы диагностики и лечения отека". Съезд
продемонстрировал возрастающую активность наших специалистов, лимфология шагает
по стране уверенной поступью.
- Специалисты, занимающиеся лимфологией,
нередко сталкиваются с очень интересными явлениями, а иногда и открытиями. Нам
известно об уникальном методе удаления ретикулярных подкожных вен при варикозной
болезни, который вы разработали с доктором медицинских наук Константином
Морозовым под руководством директора Научного центра сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН академика РАМН Лео Бокерия и директора НИИ
коронарной патологии и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н.Бакулева
члена-корреспондента РАМН Анатолия Малашенкова...
- Новый оперативный метод носит название
радиочастотной аблации ретикулярных подкожных вен при варикозной болезни, уже
подготовлена специальная методичка для практических врачей. Как известно,
радиочастотная аблация с успехом применялась до настоящего момента при аритмиях
сердца (желудочковых, предсердных и т.д.) и построена на высокоточном
повреждении участка тканей. При этом происходит воздействие на уровне клеточных
структур за счет частоты колебаний порядка 4 мегагерц сравнительно малой
мощности - 140 ватт. В результате клетки сосудистых стенок разрушаются, но при
этом практически не происходит травматизации окружающих тканей. Напомню, что в
обычной электросети частота переменного тока составляет 50-60 герц, у
обыкновенного электроскальпеля - несколько килогерц, у микроволновой печи 2,5
мегагерц, более гигагерца - это уже частота энергии фотона.
Мелкие вены начинают расширяться, когда
происходит артериальный сброс в венозную систему, на коже появляются звездчатые
узоры. До сего момента для их удаления применялись лекарственные препараты -
склерозанты, но даже самые современные из них иногда становятся причиной
осложнений. Это появление язв из-за химического ожога окружающих сосуды тканей,
боль в области введения.
Cтенки и содержимое мелких, но расширенных
из-за патологического процесса сосудов буквально исчезают, разрушаются в
результате воздействия токов высокой частоты. Несколько точных проколов бедра
или голени иглой-передатчиком (применяется увеличительная оптика, а в качестве
принимающей антенны служит электрод с противоположной стороны конечности), и
кожа приобретает нормальный цвет, и в помине нет многочисленных сосудистых
"звездочек", причиняющих эстетические неприятности в первую очередь женщинам. И
заметьте: никаких склерозирующих препаратов!
Мы применили радиочастотную аблацию у
пациентов с врожденными артерио-венозными свищами, синдромом Паркса Вебера -
Рубашова, при которых склерозирование невозможно - введение склерозирующих
препаратов приводит к серьезным изменениям тканей вплоть до некроза. При новой
методике некрозы практически исключены, в редких случаях хирурги наблюдали
незначительное отслоение эпидермиса.
- Но она не устраняет причины заболевания...
- Разумеется, удаление сети мелких сосудов не
направлено на устранение основной причины - это предмет для применения различных
реконструктивных и иных хирургических операций на более крупных венах и
артериях. И все-таки это реальная альтернатива дорогостоящим методикам
склеротерапии и склерохирургии.
Беседу вел Альберт ХИСАМОВ,
корр. "МГ".
НА СНИМКАХ:
39c0
