Особая профессия

Без подготовки специалистов в области экономики здравоохранения никакие реформы не будут иметь успеха

      К сожалению, реформы в нашей стране
породили такой тип экономических отношений, для  которых социальные задачи
второстепенны. Наши реформаторы совсем забыли, что экономические и политические
преобразования имеют смысл только в том случае, если они направлены на создание
условий для полноценной жизни людей.      Но дело, конечно, не только в
забывчивости реформаторов, существенное значение играет и та незавидная роль,
которая отводится экономистам медицинских учреждений, участвующим в
осуществлении реформ. Именно от их квалификации зависит реализация главной
функции экономики. Более того, от этого зависит как эффективность экономической
политики страны в целом, так и эффективность использования человеческих,
материальных, финансовых ресурсов на отдельных предприятиях. И если сегодня при
достаточно высоком качестве интеллектуального капитала у нас в стране имеется
масса экономических проблем, то это свидетельствует, в том числе, и о
недостаточно профессиональной подготовке экономистов в вузах.      Особенно
остро эта проблема ощущается сегодня в экономике здравоохранения.

      Экономическая реформа здравоохранения,
которая ориентирована прежде всего на изменение управления хозяйственными и
финансовыми процессами в этой сфере, самым тесным образом связана с интересами
практически каждого гражданина. Поэтому понятен неподдельный интерес людей к
проблемам экономики здравоохранения, успешное решение которых обеспечивает их
необходимыми условиями жизнедеятельности. Реформа здравоохранения - это та сфера
деятельности, где требуется особая квалифицированная подготовка специалистов,
способных реализовать эту реформу с наименьшими потерями для общества.

      Но печальный парадокс нашего времени
как раз и состоит в том, что российские вузы практически не готовят грамотных
современных экономистов именно для этой сферы. Подавляющее большинство
экономических вузов выпускают экономистов общего профиля. Но, как правило,
такому экономисту, пришедшему работать в сферу здравоохранения, требуется очень
много времени для адаптации к специфике этой отрасли.

      При этом пациент, как правило, не
задумывается (да и не должен задумываться) о том, что врач и экономист
одновременно, хотя и по-разному, участвуют в процессе его лечения. Экономист
ищет ответы на проблемы, встающие перед системой здравоохранения в целом и
конкретным лечебным учреждением в частности, в изучении системы взаимоотношений
людей между собой, в отношениях людей с государством, работников с
работодателями, собственников между собой и т.д. Но это лишь одна сторона
профессиональной деятельности экономиста, другая его задача  заключается в том,
чтобы научиться управлять этими отношениями в интересах всего общества и
конкретного человека и выработать такие правила поведения, которые обеспечили бы
достижение компромисса интересов общества и каждого индивида не только в
потреблении материальных благ и услуг, но и в максимально эффективном
использовании всех имеющихся ресурсов общества.

      Таким образом, двойственность задач
экономической практики, предполагающая необходимость, с одной стороны,
определить общие тенденции развития воспроизводственных отношений и в обществе,
и в отрасли, а с другой - научиться управлять этими процессами с максимальной
отдачей для общества в целом, составляет нравственную основу не только самой
экономики, но и политических или хозяйственных решений, в том числе и на уровне
конкретного лечебного учреждения.

      Низкий темп структурных преобразований
в системе здравоохранения - это в значительной степени результат несовершенства
ее экономической составляющей, отсутствия четкой организации движения финансовых
потоков и контроля за отдачей финансовых вложений, ослабления функции
стратегического и текущего планирования, недостаточного развития механизмов
координации различных субъектов управления.

      Любые преобразования в системе
финансирования здравоохранения в первую очередь затрагивают интересы субъектов
этой системы (органов власти разных уровней, органов управления
здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховых
медицинских организаций, руководителей медицинских учреждений, медицинского
персонала, пациентов). От позиций и действий этих субъектов зависят возможности
и результативность преобразований в системе финансирования здравоохранения.

Главная опасность заключается в том, что
именно у руководителей медицинских учреждений самый ограниченный потенциал
профессиональных экономических знаний. Это печально не только потому, что при
соприкосновении интересов государственных административно-управленческих
структур и интересов самих лечебных учреждений (это прежде всего интересы врачей
и их пациентов) в процессе реформы здравоохранения будут доминировать
бюрократические интересы, ибо экономические знания административного аппарата
существенно выше.

      Например, в контроле за движением денег
в системе здравоохранения должно участвовать множество сторон: работодатели,
профсоюзы, медицинские ассоциации, сами пациенты, государство в лице органов
здравоохранения. Только тогда общество поймет,  какую систему финансирования
медицины ему предлагают, и будет знать, что деньги идут на реальную помощь тем,
кто в ней нуждается.      Иначе говоря, нужна не радикальная реформа,
направленная на разрушение самой системы организации здравоохранения, а
нормально работающая  система экономических отношений.

      Причем это никак не связано с
отрицанием проблемы увязки государственных обязательств по предоставлению
населению медицинской помощи с финансовыми ресурсами. По существу то, что
называется у нас бесплатной или государственной медициной, тоже осуществляется
на рыночных началах. Государственное финансирование медицины вовсе не бесплатно
для пациента. Разница с платным медицинским облуживанием лишь в том, что в
первом случае пациент оплачивает услугу в момент ее получения, а при
государственном финансировании каждый из нас ежемесячно оплачивает эти услуги за
счет налоговых платежей. Причем эта плата взимается с нас не только
непосредственно при налогообложении заработной платы, но и посредством уплаты
так называемых косвенных налогов, которые входят в виде надбавок в цену всех
товаров. И граждане, и хозяйствующие субъекты постоянно в виде авансовых
платежей за счет своих собственных средств формируют те ресурсы, которые
расходуются на бюджетное финансирование здравоохранения.

      Рынок медицинских услуг - это особый
рынок. Здесь должны конкурировать клиники и врачи. Но обеспечение
конкурентоспособности самого лечебного учреждения - это проблема, задача и
головная боль профессионального экономиста, работающего в этой сфере. На этом
рынке с помощью экономических механизмов обеспечивается   контроль государства
за предложением и ценой медицинских услуг, а пациент должен получить возможность
свободно выбирать врача и медицинское учреждение,  не заботясь о том, кто и как
оплатит медицинские услуги.

      У нас же возник некий мутант из
остатков старой системы и просто платной медицины. Причем на рынке медицинских
услуг активно конкурируют именно деньги. Иногда высказываются мнения о том, что
деньгами должен заниматься экономист, но это тоже не совсем верное представление
о его роли. Экономисты пристально следят за динамикой издержек и выгод, чтобы
понять характер повседневной деятельности людей и институтов в конкретной
хозяйственной сфере. Причем контроль за этой динамикой осуществляется не только
с позиции лечебного учреждения (продавца медицинских услуг), но в равной степени
и с позиции пациента (покупателя медицинских услуг).

      Именно экономист ищет компромисс
интересов врача, пациента и всех участников лечебного процесса (а для такого
поиска существует множество экономических механизмов), и только найдя этот
компромисс,  формулирует его в денежном выражении, условиях, правилах,
ограничениях.      Поэтому ныне грамотный экономист - это одна из наиболее
востребованных фигур в здравоохранении, и качество образования таких
специалистов прямо сказывается на эффективности реформ в этой сфере.       Без
подготовки специалистов в области экономики здравоохранения никакие реформы в
этой сфере не будут иметь успеха. Иначе говоря, необходим радикальный поворот
системы высшего экономического образования лицом к российскому здравоохранению.

      Речь должна идти о специальной
подготовке экономистов, не только понимающих суть преобразований в
здравоохранении, но и способных реализовывать их через новые
социально-экономические механизмы хозяйствования. Это должен быть специалист,
обладающий системным мышлением, и понимающий, что основой его профессиональной
деятельности является поиск разумного компромисса между интересами пациента и
врача в современных экономических условиях. Такие специалисты должны иметь  
четкое представление о технологии лечебного процесса, специфике информационных и
финансовых потоков в здравоохранении, а также обладать навыком оценки качества
медицинской помощи. 

      Но наряду с глубокими экономическими
знаниями, разнообразными практическими навыками и умениями ему нужны доброта и
сила воли, милосердие, сострадание и сопереживание. Как единое целое должен
рассматриваться комплекс вопросов профессионального, нравственного, культурного
образования экономиста, работающего в сфере здравоохранения.

      Задачу подготовки именно таких
специалистов в сфере экономики здравоохранения мы пытаемся решить в практической
деятельности Московского государственного медико-стоматологического
университета, который одним из первых в стране открыл обучение по специальности
«Экономика и управление на предприятии здравоохранения» и осуществляет
подготовку таких специалистов с сентября 2004 г. на вновь созданном
экономическом факультете.

       Экономический факультет МГМСУ готовит
экономистов высшей квалификации для системы здравоохранения не только в форме
полного дневного (первого высшего) образования, но и в форме второго высшего
образования, аспирантуры, тематического усовершенствования, переподготовки и
повышения квалификации в сфере экономики и управления на предприятиях
здравоохранения.

      Такая систематическая, кропотливая и
очень нелегкая работа по формированию кадрового потенциала экономистов, готовых
работать в системе здравоохранения, может быть осуществлена только в структуре
медицинского университета. Лишь на фундаментальной базе медицинского вуза
возможно внедрение новых высокоэффективных форм подготовки и переподготовки
экономистов здравоохранения на всех уровнях обучения. Такой подход не имеет
ничего общего  с краткосрочными курсами подготовки менеджеров здравоохранения,
которые сегодня в огромном количестве представлены на рынке образовательных
услуг.

Ирина ПОДПОРИНА,

декан экономического
факультета, профессор.

Московский государственный
медико-стоматологический университет.