Месяц на раскачку, два... на доводку

Все ошибки при внедрении новой схемы льготного лекарственного обеспечения уже совершены. Началось их исправление

  Федеральный закон № 122 по-прежнему в центре общественного внимания. Не
успели в стране отгреметь "транспортные" страсти, на волне которых многие
политики набрали дополнительные очки в свою пользу, а уже нашелся следующий
объект поругания. Им стал льготный отпуск медикаментов, или, по-новому, система
дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).

  Причем, интересно, что возмущение растет в среде не самих потребителей
лекарственных льгот, а все тех же политиков, "вдруг" нащупавших в схеме
финансирования данного проекта корысть его авторов. Только-только начинающая
относительно нормально работать система льготного лекарственного обеспечения
вновь оказалась под угрозой переделки. Затеяв   именно теперь, а не до начала
реализации принципа ДЛО прокурорские проверки прозрачности финансовых потоков из
федерального бюджета в адрес уполномоченных фармацевтических компаний и
страховых фирм (новые участники процесса льготного отпуска), очень легко сломать
то, что с большим трудом и в кратчайший срок выстроено. В итоге в первую очередь
пострадают сами получатели льгот. Сказкой о потерянном времени может обернуться
такое развитие событий и для организаторов здравоохранения в регионах: весь
декабрь  они в бешеном темпе вели подготовку к началу реализации проекта ДЛО, а
с  1 января по сей день идет доводка, честно говоря, совсем сырого механизма. И
все напрасно?

*              *             *

  Между тем предварительные итоги первого месяца работы по новой схеме уже
подведены. Тот факт, что в большинстве территорий страны реформирование системы
льготного лекарственного отпуска не вызвало социальный взрыв, можно
рассматривать как одобрение народа. Хотя  с точки зрения чиновников
здравоохранения, нерешенных вопросов еще много, причем не решены основные.    

  - Говорить о том, что нынешний вариант льготного лекарственного обеспечения
наиболее оптимальный, несколько преждевременно, - считает начальник Главного
управления охраны здоровья населения Новосибирской области Никита Тов. - Новый
принцип только-только внедряется, причем с определенными трудностями. Я думаю,
все ошибки, которые можно было совершить, уже совершены, теперь мы их
исправляем. В частности, не до конца продуман финансовый механизм: отсрочена
схема компенсации за поставленные препараты, что вызывает опасения у всех
участников системы, прежде всего у фармпроизводителей, крупных дистрибьюторов и
уполномоченных компаний. Именно поэтому создать в регионе трехмесячный запас
лекарственных средств нереально, никто такие объемы препаратов в долг не даст.

  Сложность, по словам Н.Това,  еще и в том, что даже те крупные
дистрибьюторы, которые выбраны как уполномоченные фармкомпании, закрывали далеко
не весь объем лекарственного рынка. Пока переключить все товарные потоки на семь
компаний не удалось. С другой стороны, в этой ситуации есть положительный
момент: фармацевтический рынок достаточно инертен, и надо было дать возможность
разгрузить те товарные запасы, которые накопились в регионах в рознице и 
оптовом звене. Как раз сейчас такая возможность появилась: аптеки и склады
"разгружаются", обеспечивая льготный отпуск из собственных товарных запасов.
Поэтому жалобы некоторых территорий на то, что потребности имеющих  льготы не
удовлетворяются по причине дефицита ассортимента, Новосибирской области не
знакомы.

*                *               *

  Средства федерального и регионального бюджета, предназначенные на льготное
лекарственное обеспечение, аккумулируются в территориальном фонде ОМС.
Руководитель ГУОЗН Новосибирской области считает это правильным решением. Фонд
обязательного медицинского страхования является мощным финансово-кредитным
учреждением, здесь всегда имеется  резерв средств, и вместе со страховыми
компаниями фонд ОМС сможет ликвидировать те кассовые разрывы, которые неизбежно
будут возникать.

  К счастью, вопрос доставки лекарств для льготного отпуска в аптеки в 
регионе решен, работающей здесь уполномоченной фармацевтической компании не
пришлось ломать над этим голову. Новосибирская область - один из немногих
российских субъектов, где подобная схема давно существует.

  - У нас создано единое оптово-розничное предприятие "Фармация", которое
имеет централизованные склады и соподчиненные им 32 аптеки в районах области, -
рассказывает Н.Тов. - Существование этого предприятия доказало свою финансовую
эффективность: действуют централизованная система закупок лекарственных
препаратов, единая система логистики и, в принципе можно создать, единые
мерчиндайзинговые решения. Сегодня это один из самых дорогих активов в областной
системе здравоохранения.  Таким образом, уполномоченная фармацевтическая
компания пришла на готовое, логистические схемы ГУП "Фармация" окажутся ей в
помощь.

  Что касается организационных проблем, возникших во время реализации системы
ДЛО в новосибирских лечебных учреждениях,  они, скорее всего, одинаковы во всех
российских регионах. Вот точка зрения моего собеседника:  

  - Очень уж по-чиновничьи подошли авторы проекта к вопросу учетно-отчетной
документации. Она задумана таким образом, чтобы облегчить жизнь тем, кто ведет
учет и готовит отчеты. При этом не подумали о враче, которому теперь необходимо
работать с рецептурными бланками, достаточно громоздкими и сложными, с новым
образцом талона пациента, да еще заполнять паспорт участка - совершенно
непонятного назначения документ. Вероятно тот, кому поручили эту часть реформы,
от души постарался.

  Как и в других регионах, в Новосибирской области в срочном порядке занялись
разработкой программного продукта, позволившего упростить врачу все это
бумаготворчество. Хотя подготовить такую программу, единую для всей страны,
должно было Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Это
оказалось бы не только полезно, но и разумно: сейчас мы опять, как было в случае
с системой ОМС, получим 86 вариантов компьютерных программ заполнения льготных
рецептов. И они не всегда будут состыковываться между собой, когда потребуется
обменяться информацией между территориями.

*              *             *

  В принципе же, новая система лекарственного обеспечения  категорий
населения, имеющих льготы, по мнению начальника ГУОЗН Новосибирской области
Никиты Това, построена очень разумно. Страховой принцип, положенный в ее основу,
рационален: все люди отдали деньги в общую копилку, и те, кому понадобятся
лекарства, будут их получать. Нарушить этот принцип солидарной ответственности,
позволив в конце года желающим льготникам  забрать деньги из общей кассы, было
бы большой ошибкой. Потому что те, кто не болеет, свои деньги заберут, а те, кто
болеет, останутся без денег. И без лекарств.

  Но об этом загадывать еще рано, страховой принцип предполагается
"обкатывать" до октября. Сегодня гораздо важнее и тревожнее перспектива марта. К
этому месяцу в регионах должны быть устранены все недоделки в механизме
реализации системы ДЛО. Наконец, самое главное: именно в марте станет ясно,
выполняет ли федеральный бюджет свои обязательства в части финансирования
льготного лекарственного обеспечения.

Новосибирск.

Елена БУШ,

соб. корр. "МГ".