"Кофею быть", но...

Последние исследования о пользе и вреде этого популярного напитка

Кофе - приятный, ароматный напиток, оказывающий возбуждающее действие на
организм человека. Родиной кофе традиционно считают провинцию Каффа,
расположенную на юго-западе Эфиопии, где и до сих пор сохранились дикие лесные
заросли аравийского кофе. В Россию кофе пришло двумя путями: неофициальным - из
Ирана и Персии  и официальным - из Голландии. "В России кофею быть", сказал Петр
I, когда в 1665 г. придворный лекарь Самюэль Коллинс прописал Алексею
Михайловичу, отцу Петра I, рецепт: "вареное кофе, персиянами и турками знаемое,
и обычно после обеда употребляемое, изрядно есть лекарство против надмений,
насморков и главоболений".

Основными компонентами кофе являются алкалоиды (кофеин, тригонеллин),
органические кислоты (хлорогеновая, яблочная, уксусная, кофейная, хинная,
оксаловая, пировиноградная и др.), минеральные вещества (калий, кальций, фосфор,
азот, хлор, магний и др.), витамин Р и 8 витаминов группы В, жиры, белки,
углеводы (сахароза, фруктоза, лактоза).  100 мл приготовленного обжаренного в
зернах молотого кофе содержат 9 ккал. Одна кофейная чашка обычно подразумевает
объем (вместимость) 150 мл, но для  кофе эспрессо объем чашки меньше - 30- 40
мл. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств
(FDA) США и Международный информационный совет по продуктам питания (IFIC) дают
следующие колебания содержания кофеина в одной чашке кофе (мг):

Известно, что образ жизни вносит существенный вклад в развитие хронических
неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, сахарный диабет,
злокачественные новообразования и внешние причины,  занимающих ведущее место в
структуре смертности населения России, стран Европы и США. Наблюдаемое в
последнее время распространение западного образа жизни в России привело к
увеличению потребления кофе - напитка, который перешел из разряда деликатесных в
традиционные, обычные.  В связи с этим возникает вопрос, не приведет ли
повышение потребления кофе в России к росту сердечно-сосудистых заболеваний и
сахарного диабета. Анализ опубликованных за последние 20 лет исследований,
изучающих влияние кофе на развитие этих заболеваний и преждевременную смертность
от них, дает неоднозначный ответ на поставленный вопрос.

Есть ли от кофе  риск развития сердечно-сосудистых заболеваний? У людей с
нормальными уровнями артериального давления (систолического и диастолического)
употребление 2-3 и более чашек кофе может повышать давление лишь незначительно,
а у больных с пограничной или мягкой гипертонией (подъем  артериального давления
до 160/90 мм рт.ст.) от 1-3 до 10-15 мм рт.ст. Значительное повышение
артериального давления у больных с пограничной артериальной гипертонией, как
правило, обусловлено наличием у них других факторов: более старший возраст,
наличие гипертонии у родителей, сочетание приема кофе с курением, стрессом,
физическими нагрузками и алкоголем, а также длительное потребление кофе в
больших количествах - 5 и более чашек в день. При отсутствии этих факторов
потребление кофе даже в количествах 5 и более чашек в день не приводит к
существенному повышению артериального давления и развитию артериальной
гипертонии. У пожилых пациентов с артериальной гипертонией, регулярно
употребляющих кофе, добавочный прием кофе не влияет на уровни артериального
давления. В то время как прием кофе после еды может предупредить постпищевое
падение артериального давления у тех больных артериальной гипертонией, которые
постоянно принимают антигипертензивные препараты.

Большинство исследований показывают, что кофе не является фактором риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как коронарная болезнь сердца,
нефатальные инфаркт миокарда и инсульт. Прием кофе в умеренных количествах (до 4
чашек в день) не оказывает существенного влияния на стимуляцию и тяжесть аритмий
у больных с желудочковой аритмией, злокачественной аритмией и инфарктом
миокарда, осложненным желудочковой аритмией. У больных стенокардией напряжения,
получающих адекватную антиангинальную терапию, употребление 2-3 чашек кофе в
день не усугубляет ишемию, не вызывает нарушение функции миокарда и не снижает
выносливость (толерантность) к физическим нагрузкам. Мужчины, употребляющие кофе
в умеренных количествах, до 4 чашек в день, не имеют риска преждевременной
смерти от коронарной болезни сердца, ишемической болезни сердца и мозгового
инсульта, а женщины не имеют такого риска даже при употреблении больших
количеств кофе - 7 чашек и более в день. Риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и преждевременной смерти от них повышается при длительном
употреблении кофе в количестве 5 чашек в день и более и при наличии других
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, повышенные
уровни атерогенных липидов, курение и стресс. 

А как влияет кофе на сахарный диабет? Научными исследованиями показано, что
прием 200 мг кофеина, или 2-3 чашек кофе, не влияет на риск развития осложнений
сахарного диабета 1-го типа, а именно на гликемический контроль (уровень глюкозы
и липидов в плазме), и не повышает количество сильных гипогликемических
эпизодов.  Сахарный диабет 2-го типа - инсулинонезависимый, обусловлен
несколькими факторами: неспособностью организма использовать (утилизировать)
"секретируемый" инсулин, избыточным весом и ожирением, особенностями питания
(богатая углеводами и жирами и бедная пищевыми волокнами и полиненасыщеными
жирами диета), другими факторами образа жизни (недостаточная физическая
активность, курение, злоупотребление алкоголем). Это "взрослый" диабет,
начинается в молодом и среднем возрасте. Контроль сахарного диабета 2-го типа
осуществляется соблюдением определенной диеты только или в сочетании с приемом
противодиабетических препаратов. Многочисленные длительные (от 10 до 18 лет) 
наблюдения за большими группами людей показали, что потребление кофе
отрицательно влияет на развитие диабета 2-го типа как у мужчин, так и у женщин.
При этом чем больше человек потребляет кофе, тем ниже риск развития этого
заболевания. Это защитное действие обусловлено участием основных веществ
(кофеин, хлорогеновая кислота  магнезия) и микронутриентов (калий, ниацин,
токоферолы), входящих в состав кофе в сложных биохимических процессах, таких как
секреция инсулина и чувствительность к нему, секреция, абсорбция и транспорт
глюкозы, факторы риска развития заболевания. Таким образом, у больных сахарным
диабетом 1-го типа потребление умеренных доз кофе не оказывает отрицательного
действия на течение заболевания. В то время как регулярное потребление кофе
оказывает защитное действие в отношении развития сахарного диабета 2-го типа.

По количеству потребления кофеина в день людей можно разделить на 3 группы:
потребляющие малые или низкие дозы кофеина - менее 200 мг, средние или умеренные
дозы - 200-400 мг, большие или высокие дозы - более 400 мг. Большая часть
населения обычно потребляет менее 300 мг кофеина в день, что соответствует 3-4
чашкам обжаренного в зернах молотого кофе или 5 чашкам растворимого кофе. В
настоящее время для большинства россиян кофе не является ежедневным и часто (в
течение дня) потребляемым напитком. По данным Международной организации кофе
(1999-2001 гг.), Россия находится на последнем месте по его потреблению на душу
населения (0,6-1 кг/год), среди таких стран, как Япония (2,9), США (4,14),
Франция (5,31), Германия (7), Дания (9,8), Финляндия (11,7). Ожидаемое
распространение потребления этого напитка в России вряд ли повлияет на
заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного
диабета. При этом необходимо отметить, что потребление кофе в умеренных
количествах (до 4 чашек в день) не приводит к риску развития и преждевременной
смерти от этих заболеваний, как свидетельствует большинство представленных
исследований. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний может повышаться при
длительном потреблении кофе в больших количествах (5 и более чашек в день) и
присутствии факторов риска этих заболеваний, таких как курение, высокие уровни
атерогенных липидов, стресс.  В то же время кофе предупреждает развитие
сахарного диабета 2-го типа.

Необходимо также учитывать, что помимо кофе кофеин содержится в чае (при
одинаковых весовых соотношениях чай содержит больше кофеина, чем кофе, однако
для приготовления одной чашки чая, как правило, используют меньшее количество
сухого чая), какао и шоколадных напитках, многих легких напитках (кока-кола,
пепси-кола и др.), лекарственных препаратах (для лечения головной боли и боли
при других заболеваниях, для повышения аппетита, бодрости, при простудных
заболеваниях, бронхиальной астме и т.д.). Например, 5 чашек свежезаваренного
чая, 6 стандартных упаковок обычной кока-колы и 10 таблеток от головной боли
могут содержать такое же количество кофеина, как 3-4 чашки приготовленного
обжаренного в зернах молотого кофе или 5 чашек растворимого кофе.

Рафаэль ОГАНОВ,

директор ГНИИЦ
профилактической медицины, академик РАМН.

Галина МАСЛЕННИКОВА,

ведущий научный
сотрудник

ГНИИЦ
профилактической медицины.