Хирургия сердца и сосудов: преимущества очевидны, однако...

В президиуме РАМН

Два очень важных доклада, посвященных хирургии, были заслушаны на очередном
заседании президиума РАМН

"Современные технологии в хирургическом лечении критической ишемии" - так
назывался доклад члена-корреспондента РАМН А.Гавриленко. Он отметил, что лечение
критической ишемии нижних конечностей остается одной из самых тяжелых и
нерешенных проблем сосудистой хирургии. Количество ампутаций, выполняемых
ежегодно у таких больных, составляет в России 500 случаев на 1 млн населения,
что в 2-3 раза превышает показатели европейских стран.

Сравнение отдаленных результатов (5-летний период наблюдения) комплексного
хирургического и консервативного лечения критической ишемии нижних конечностей
доказывает значительные преимущества хирургического метода. Предложенные в
последние годы новые технологии хирургического лечения и диагностики, такие как
аутовенозное шунтирование по методике "in situ", артериализация поверхностной
венозной системы голени и стопы, интраоперационная ангиоскопия, использование
радиоизотопных методов для прогнозирования результатов непрямых
реваскуляризаций, существенно улучшили результаты лечения. Тем не менее в ряде
случаев операции не дают желаемого эффекта. В частности, нет оптимальной
операции при критической ишемии, обусловленной поражениями дистального
артериального русла нижних конечностей.

Один из путей альтернативного решения проблемы - использование методик
стимуляции неоангиогенеза в пораженных конечностях, из которых наиболее
перспективны генно-инженерные и клеточные технологии. С 1999 г. в Российском
научном центре хирургии РАМН ведутся исследования по применению генно-инженерных
технологий в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей,
обусловленной преимущественным поражением артериального дистального русла.
Экспериментальные исследования с использованием генно-инженерной конструкции,
содержащей ген ангиогенина, продемонстрировали потенциальную эффективность
данного метода. Проведены и первые клинические испытания на 9 пациентах. Во всех
случаях наблюдался положительный результат, подтвержденный объективными методами
обследования. Однако опыт использования методов генной терапии и клеточных
технологий и в России, и за рубежом является недостаточным, поэтому пока
невозможно оценить эффективность этих методик, изучить механизм их действия,
разработать показания и противопоказания к использованию.

* * *

Доклад профессора Б.Алекяна был посвящен эндоваскулярной хирургии заболеваний
сердца и сосудов. Эта технология характеризуется безопасностью и эффективностью
и во многих случаях может стать альтернативой традиционному хирургическому
лечению. К сожалению, в нашей стране положение с хирургическим лечением ИБС
вообще и с эндоваскулярной хирургией в частности иначе как катастрофическим не
назовешь:  Россия в 30-40 раз отстает от европейских стран по числу выполненных
коронарных ангиопластик, которые в мировой практике все больше вытесняют
аортокоронарное шунтирование. Причинами этого является не только дороговизна
оборудования и расходного материала, но и отсутствие единого подхода к
подготовке и усовершенствованию специалистов, работающих в этой области. Между
тем эндоваскулярная хирургия давно заслуживает того, чтобы стать самостоятельной
специальностью.

Федор СМИРНОВ.