Эпидемия, которую не замечают

Сегодня Всемирный день борьбы со СПИДом

В этом году число  ВИЧ-инфицированных в мире возросло на 4,9 млн человек и
достигло 39,4 млн. Об этом говорится в  докладе "Развитие эпидемии СПИДа",
который ежегодно готовится Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) и
Всемирной организацией здравоохранения. Самый резкий рост числа
ВИЧ-инфицированных за последние два года отмечен в Восточной и Центральной Азии
и Восточной Европе. Авторы доклада отмечают, что увеличение числа
ВИЧ-инфицированных на 40% за период 2003-2004 гг. в Восточной Европе и
Центральной Азии главным образом обусловлено нарастанием эпидемии в Украине и
России.

Тема всемирной кампании по борьбе со СПИДом 2004 г. - "Женщины, девушки и
ВИЧ/СПИД". Женщины и девушки более уязвимы в данном случае в силу ряда
биологических и социальных факторов. И это особенно проявляется в последние
годы. Так, в 2003 г. в России женщин в возрасте 15-20 лет инфицировано больше,
чем мужчин того же возраста. Всего в Восточной Европе и Центральной Азии число
женщин, зараженных ВИЧ/СПИДом, за последние два года увеличилось на 48%. В
докладе выражается особая тревога по поводу стремительного распространения
смертельной эпидемии среди женщин.

Эксперты UNAIDS и ВОЗ подчеркивают, что по мере увеличения числа людей,
инфицированных и живущих с ВИЧ, растет количество  нуждающихся в
антиретровирусном лечении, а также в уходе в связи с сопутствующими инфекциями.
"У нас пока нет вакцины, но мы знаем, что профилактика и лечение работают, и мы
можем их предоставить", - заявил генеральный директор ВОЗ Чон Вук Ли. Он призвал
мобилизовать силы всех слоев общества и спасти жизнь больных ВИЧ/СПИДом.

Снижаются ли темпы?

В ноябре в России был зарегистрирован 300-тысячный ВИЧ-инфицированный. 300
тыс. - это население Вологды, Владикавказа, Тамбова, это больше, чем численность
таких проживающих в России народов, как калмыки, адыгейцы, евреи. Но это только
верхушка айсберга, ведь человек может жить с ВИЧ многие годы, не зная об этом,
поскольку заражается этой инфекцией в основном молодежь, которая редко
обращается за медицинской помощью. Если эти люди не получают лечения, то умирают
через 10-12 лет после заражения. В настоящее время необходимое лечение получают
не более 3 тыс. человек, то есть около 1% от официально зарегистрированных
ВИЧ-инфицированных.

- Представители разных ветвей российской власти избрали крайне неудачный путь
противодействия СПИДу, который ранее привел к печальным последствиям в других
странах, - отмечает руководитель Российского научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим Покровский. - Они не хотят
признать масштабы эпидемии СПИДа и обращать на нее внимание. Конечно, дело не
доходит до заявлений, с которыми выступает, например, президент ЮАР Табо Мбеки,
который утверждает, что  СПИД придумали белые ученые, чтобы заставить африканцев
пользоваться презервативами и тем самым уменьшить их численность. Или, как
заявлял в свое время Р.Рейган, СПИДом болеют только гомосексуалисты и наркоманы,
которые сами его заслужили. Среди руководителей российского здравоохранения
распространена смягченная форма психологической защиты, основанная на двух
сомнительных тезисах: "темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России
снижаются" и "ВИЧ-инфекция - это болезнь наркоманов".

Что же происходит с ВИЧ-инфекцией в России на самом деле?  В  начале 1999 г.
года  в стране было 10 тыс. больных,  в течение года выявили еще  40 тыс.,  и
это был самый высокий темп в мире. Именно в этом году стали в массовом  порядке
обследовать наркоманов. Итоговое число ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2004 г.,
к концу года достигнет  тех же  40 тыс., но от их общего количества это составит
12-13%. Чисто арифметически можно говорить о  снижении темпов, но на практике
этого, к сожалению, не наблюдается.

300 тыс. ВИЧ-инфицированных в России - это колоссальная цифра.  
Исследователи спорят, во сколько раз ее надо умножить, чтобы получить
представление об истинной распространенности ВИЧ-инфекции. Большинство экспертов
склоняются к тому, что сейчас в России с ней живут 1-1,5 млн человек. Но даже
если принимать во внимание зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, то в некоторых
регионах их число превышает 0,5% населения, или 1% взрослого населения, или  2%
населения в возрасте 15-30 лет. В Иркутской области ВИЧ-инфицированных 0,7%
населения, в Самарской области - 0,65%, в Ханты-Мансийском автономном округе -
0,58%, в С.-Петербурге - 0,54%, в Свердловской области - 0,53%. А в отдельных
городах, например, в Тольятти, 7% мужчин 15-20 лет состоят на учете как
зараженные ВИЧ.

Многие годы  основным путем заражения ВИЧ-инфекцией в России было
внутривенное употребление наркотиков. Но сегодня  распространение ВИЧ все больше
происходит половым путем. По суммарным данным этого года, 25% впервые выявленных
ВИЧ-инфицированных заразились при половых контактах. Но если принимать  во
внимание число  людей, заразившихся  именно в этом году, то половой путь
составляет около 50%  случаев. Таким образом, ВИЧ-инфекция перестала быть
эпидемией наркоманов и перешла на все население. Не исключено, что в ближайшие
годы эпидемия ВИЧ-инфекции в России примет тот же характер, что и в Африке, где
она передается в основном половым путем. Там в некоторых городах ВИЧ заражено
80% взрослого населения,  в довольно больших странах  (ЮАР, Намибия, Зимбабве,
Ботсвана) это число составляет 20-30% и  СПИД является причиной половины
смертей.

- Ситуация серьезная, и меня беспокоит, как наше общество, правительство и
органы управления здравоохранением на нее реагируют, - продолжает В.Покровский.
-  Прогноз дать несложно: если сегодня инфицировано порядка 1 млн человек, то
при средней продолжительности жизни зараженных 10-12 лет и с учетом того, что
эпидемия началась около 5-6 лет назад,  к 2008-2010 гг. в России могут умереть
от СПИДа порядка 1 млн  человек. Причем это будут в основном молодые люди.
Очевидно, что это нанесет колоссальный урон нашей стране, осложнит и без того
непростую демографическую ситуацию, увеличит социальные расходы. Зная свое
печальное будущее, они не станут держать деньги в банке, повышать квалификацию,
а в результате все это приведет к серьезному удару по экономике России. По
моделям Всемирного банка и Международной организации труда, эпидемия
ВИЧ-инфекции в России вызовет не только микроэкономический (расходы в области
здравоохранения), но и макроэкономический ущерб. В Африке, несмотря на
значительное распространение СПИДа, население продолжает расти за счет высокой
рождаемости. Но в некоторых африканских странах продолжительность жизни
сократилась на 20 лет. В России же будут снижаться и средняя продолжительность
жизни, и численность населения.

С ВИЧ можно жить долго, но...

У нас в стране существует Федеральная программа по борьбе со СПИДом, на
которую стабильно выделяется 125-130 млн руб. в год, фактически же инфляция
ежегодно сокращает  ее финансирование на 12-15% в год. За 5 лет действия
программы так была "съедена" почти половина этой суммы. Таким образом, эпидемия
разрастается, а финансирование снижается. Достаточно сказать, что на
профилактику ВИЧ/СПИДа из этой программы идет 25-30 млн руб., то есть 18 коп. на
человека.

Современные методы лечения (антиретровирусная терапия) способны остановить
развитие заболевания. Они могут обеспечить неопределенно длительное, многолетнее
сохранение относительного здоровья и полной трудоспособности ВИЧ-инфицированных.
С помощью современных препаратов можно добиться того, чтобы  у зараженных ВИЧ
матерей рождались здоровые дети. Более того, даже если человек болен СПИДом, то
при адекватном лечении у него полностью восстанавливается работоспособность. И
мы имеем такие примеры. В России есть пациенты,  которые принимают эти препараты
уже 7-8 лет, и у них не наблюдалось ни одного признака снижения иммунитета, они
не взяли ни одного больничного по поводу ВИЧ-инфекции. Терапия является
пожизненной. Лечение  комбинированное, необходимо принимать 3-4 препарата
одновременно. Начинать его надо тогда, когда иммунитет на грани срыва, обычно
это происходит на 8-9-й год после заражения. А до  этого ВИЧ-инфицированные 
могут служить в армии и выносить любые физические нагрузки. К сожалению, вирус в
ходе лечения не уничтожается  и у него возникает устойчивость к химиотерапии.
Чтобы ее избежать, в мире сейчас ведется около 300 исследований с разными
комбинациями препаратов.

Федеральная программа предусматривает выделение  80 млн руб. на лечение
ВИЧ-инфицированных. В этом году стоимость лечения составила 5-10 тыс. долл. в
год. Получается, что за счет федерального бюджета можно лечить 400-500 человек,
а с учетом региональных бюджетов их число составит 2,5-3 тыс., то есть не более
1% инфицированных. Создается  ситуация острого неравенства.

Как ни странно,   проблемой СПИДа в России больше озабочены иностранцы.
Соответствующие программы в нашей стране реализуют ООН, ВОЗ, Международная
организация труда, участвуют в этом и общественные организации.  Россия
получила  займ Всемирного банка на борьбу с туберкулезом и СПИДом (около 50 млн
долл.. Однако выделение этой суммы будет идти в течение 5 лет, и если ее
разделить  на 88 субъектов Федерации, то получится совсем немного.

По решению Президента РФ мы внесли в  Глобальный фонд по борьбе со СПИДом 20
млн долл., что, кстати, в 4 раза превышает стоимость Федеральной целевой
программы по борьбе со СПИДом.  Глобальный фонд выделил России 80 млн долл. на 5
лет для консорциума неправительственных организаций (5 независимых организаций,
имеющих зарубежные корни). В проекте заложены деньги на лечение нескольких тысяч
пациентов. Но этот проект будет осуществляться всего в 10 российских регионах,
не все из которых относятся к числу наиболее страдающих от ВИЧ. В лучшем случае
на зарубежные средства  можно будет лечить 50-60 тыс. ВИЧ-инфицированных.  Что
делать с остальными, никто не знает.

Учитесь у Бразилии!

Как считает Вадим Покровский, для успешной борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа и ее
последствиями необходимо увеличить финансирование и добиться снижения стоимости
лечения больных. Следует в короткий срок запустить новую федеральную и
региональные программы по борьбе  со СПИДом,  рассчитанные на 10-15 лет, чтобы
ликвидировать последствия сегодняшней ситуации с ВИЧ-инфекцией. Источниками
финансирования могут быть средства стабилизационного фонда и золотовалютный
запас, десятые доли процента которого могут решить проблему лечения ВИЧ-инфекции
в масштабах страны. Почему же лежащие в зарубежных банках и обесценивающиеся
из-за падения курса доллара деньги  не вкладывают в человеческий капитал?  Ведь
если бы ВИЧ-инфицированные имели ясную перспективу, получали бы лечение, они бы
вносили вклад в рост ВВП, приумножали национальное богатство страны. 

Стоимость программ по борьбе со СПИДом можно снизить за счет самого
дорогостоящего их компонента - антиретровирусных препаратов. Всего в России
зарегистрировано таковых 16 наименований, из них только два - российского
производства. Добиться  снижения их стоимости можно при освобождении от
таможенных пошлин и НДС,  увеличении объема закупок. Хотя Минздравсоцразвития
России провел предварительные переговоры о снижении стоимости лекарств для
лечения ВИЧ-инфекции, этот процесс потребует дальнейших усилий.

В этом плане интересен опыт Бразилии. Эта страна стала примером того, как в
условиях ограниченных ресурсов  можно существенно ограничить распространение
СПИДа. Там программа охватывает более 120 тыс. больных и позволила снизить
уровень смертности больных СПИДом на 50%. С 1997 по 2003 г. предотвращена
госпитализация 500 тыс. ВИЧ-положительных, что сэкономило бюджету страны 1,5
млрд долл. Бразилия начала выпускать дженерики антиретровирусных препаратов, что
в несколько раз  снизило стоимость лечения, которое сегодня  составляет около 2
тыс. долл.  В последние годы в этой стране на борьбу с ВИЧ/СПИДом выделяется
около  500 млн долл. ежегодно!

Проблема ВИЧ-инфекции должна стать достоянием высшего руководства России,
тогда, возможно, оно поймет, что нельзя нам тратить на борьбу со СПИДом средств 
в 100 меньше, чем в Бразилии,  и это при сопоставимых с нами численности
населения, количестве ВИЧ-инфицированных и  уровне ВВП. А все дело в том, что
там был создан Национальный комитет спасения от СПИДа во главе с президентом,
который добился того, что лекарства всем нуждающимся в них ВИЧ-инфицированным
покупает государство.

Они будут бороться за свои права

300 тыс. человек в России, живущих с ВИЧ, - особая социальная группа, которая
сильно  дискриминируется. А ведь вместе со своими родственниками они
представляют довольно значительную группу населения или, как теперь говорят,
электората. Эти люди уже готовы к тому, чтобы отстаивать свои права. Недавний
пример - митинг ВИЧ-инфицированных  в С.-Петербурге, прошедший у Смольного. Этот
город - один из лидеров в России по распространению ВИЧ, с диагнозом
"ВИЧ-инфекция" здесь живут более 25 тыс. человек, при этом лечение получают
всего 150. Через несколько лет оно потребуется практически каждому из них, но
уже сейчас люди умирают из-за его отсутствия. Цель, которую преследовали
участники митинга, - напомнить чиновникам и обществу, что никому не позволено
лишать человека последней надежды на жизнь. В акции приняли участие люди,
живущие с ВИЧ и солидарные с ними. Митингующие привлекали внимание к акции
самыми разными способами: выкладывали "красную ленточку" - символ борьбы со
СПИДом - из собственных тел, выносили гробы, вывешивали на здании правительства
С.-Петербурга черную растяжку со словами "Наши смерти - ваш позор". По мере
роста числа живущих с ВИЧ людей, которым требуется антиретровирусная терапия,
таких выступлений будут все больше, и они  будут обострять и без того непростую
социальную обстановку  в стране.

Много говорится о создании вакцины, но на конгрессе по ВИЧ/СПИДу в Таиланде,
который проходил этим летом, был сформулирован достаточно пессимистический вывод
- успехов в вакцинации от ВИЧ-инфекции нет, и на этом пути предстоит затратить
много ресурсов, как человеческих, так и финансовых. Попыток создать эффективную
вакцину предпринимается много, в том числе и в России - одна из наших вакцин
даже получила разрешение на испытание на людях. Но пройдет еще несколько лет,
прежде чем будут получены результаты этих испытаний. Пока же рассчитывать на
вакцину не приходится и лучшим способом профилактики должно стать  обучение 
людей такому поведению, которое бы не приводило к заражению. И выделять на эти
цели надо, конечно, не по 18 коп. на человека...

Федор СМИРНОВ.