А о главном не договорили...
В Москве прошел II Всероссийский съезд средних медицинских работников
О переменах в сестринском деле говорят давно и много. Его "новейшая
история" насчитывает более 10 лет.
- Для столь серьезных преобразований срок совсем небольшой, а вот сделано за
этот период уже немало, - считает заместитель министра здравоохранения и
социального развития России Владимир Стародубов.
И действительно, перемены вполне ощутимые. Вот только их простой перечень.
Создана многоуровневая система подготовки кадров. Внедряется принципиально новая
организационная структура управления сестринскими службами. Реализуются
отраслевая и региональные программы развития сестринского дела. Во многих
территориях успешно проводят эксперимент по внедрению современных
организационных форм и технологий в эту работу. Развивается сеть палат,
отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной помощи. В перечень
специальностей начального профессионального образования введена специальность
"сестринское дело", квалификация - младшая медицинская сестра по уходу за
больными. Особое внимание уделяется высшему сестринскому образованию, которое
позволит обеспечить отрасль высококвалифицированными управленческими и
педагогическими кадрами. Уже сегодня в вузах страны функционирует более 30
факультетов ВСО, где обучаются свыше 7,5 тыс. студентов, из них по вечерней и
заочной форме - около 85%.
По мнению президента Ассоциации медицинских сестер России Валентины
Саркисовой, за прошедшие после проведения I съезда годы специальность во многом
преобразилась. Медицинские сестры стали более самостоятельными и гораздо более
ответственными перед своими коллегами и, главное, перед пациентами, осознали,
что процесс обучения и повышения мастерства должен стать постоянной составляющей
ежедневной практики.
Применение новых организационных форм работы сестринского персонала, когда
квалифицированный уход осуществляет подготовленный специалист, принимающий
решения в рамках своей компетенции, приводит не только к повышению
клинико-экономического эффекта медицинской помощи, но и к моральной
удовлетворенности среднего медицинского работника своей профессиональной
деятельностью, и, что не менее важно, при этом меняется отношение к нему со
стороны врачей, пациентов и их родственников.
Однако, как отметил В.Стародубов, в настоящее время руководители не всегда
осознают, что врачебная деятельность и сестринское дело являются дополняющими
друг друга медицинскими профессиями. Врачи и медицинские сестры имеют общие
цели и стратегические задачи и реализуют их, применяя специальные методы и
технологии, которыми владеют в силу полученного ими образования. К сожалению, не
сформирована среда для деятельности медицинских сестер новой формации.
Руководители ЛПУ и сестринских служб не в полной мере используют потенциал
персонала с учетом его профессиональной компетенции. Кроме того, во многих
территориях медицинских специалистов нередко используют без учета полученного
ранее базового образования.
- Медицинские сестры сейчас могут самостоятельно решать многие вопросы, -
утверждает В.Саркисова. - Но вся беда в том, что нет законодательной, правовой
базы, касающейся их деятельности. Несмотря на то, что у медсестер теперь такая
серьезная подготовка, все равно они зависимы: даже чтобы пузырь со льдом
положить, надо спросить врача, поставить грелку - то же самое.
Необходим закон о сестринском деле, определяющий права, сферу
ответственности, полномочия медицинских сестер. Они сейчас способны играть
самостоятельную роль в оказании медицинской помощи, полностью взять на себя
ответственность по уходу за пациентом, планировать и осуществлять этот уход на
основе научных знаний и личных наблюдений. В центре внимания медицинской сестры,
отмечалось на съезде, должны быть потребности пациента и членов его семьи, а не
просто техническое выполнение назначенных врачом манипуляций и процедур.
Проблема обеспеченности средним медицинским персоналом продолжает оставаться
нерешенной. Усиливается отток из отрасли молодых специалистов. Низкий уровень
оплаты труда, недостаточная социальная защищенность, хронические перегрузки на
работе, отсутствие надлежащих условий труда - все это не способствует
закреплению молодежи в ЛПУ. Обращает на себя внимание рост профессиональной
заболеваемости. В структуре преобладают туберкулез, сывороточный гепатит,
бронхиальная астма, дерматиты, медикаментозная экзема. Основные причины
возникновения профзаболеваний - несовершенство технологических процессов,
нарушение правил охраны труда.
Со шваброй в руках в рыночную экономику?
Безусловно, в сестринском деле многое изменилось. Даже термин "средний
медицинский персонал" устарел и не отражает действительное положение вещей:
медицинские сестры теперь имеют повышенный и высший уровень образования.
Преобразилась материально-техническая база лечебно-профилактических
учреждений: многие из них располагают современным оборудованием и аппаратурой.
Каждый главный врач, относящий себя к числу прогрессивных, считает своим долгом
приобрести ЯМР или компьютерный томограф (пусть и загружена техника наполовину
или на треть мощности). Но редко где встретишь подъемники и другие
приспособления, облегчающие долю сестринского персонала. Далеко не везде
используют современные дезинфицирующие средства.
Странно, но основным инструментом медицинской сестры сегодня, как и много лет
назад, остаются ее руки и швабра. Моет, чистит, убирает, таскает, поднимает,
переворачивает... Средства малой механизации практически отсутствуют. На все
отделение порой одна каталка.
- Руководители учреждений, заботясь о высоких технологиях, приобретают очень
дорогое оборудование, - говорит В.Саркисова, - но никто не думает о ЦСО, о
методах стерилизации, о том, например, что мы до сих пор моем руки мылом и
вытираем обычным полотенцем. Хотя там, где начали правильно их мыть (применяя
дозатор, антисептик и одноразовые полотенца), на 15-20% снижается число
вспышек внутрибольничных инфекций. Но такие "мелочи" мало кого из главных врачей
волнуют. Вот и приходится медицинским сестрам тащить свою нелегкую ношу по
старинке.
Им сегодня действительно очень тяжело работать, ведь помимо того что высока
нормативная нагрузка (нормативы не пересматривались с 1953 г.), появление в
учреждениях нового оборудование, которое необходимо знать, усложняет труд
медсестры. А низкая заработная плата и отсутствие (или недостаток) младшего
медперсонала заставляют браться за швабру. В результате времени на пациента
почти не остается. Отсюда неудовлетворенность, выбывание из профессии.
Заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения Геннадий
Щербаков считает, что одной из основных проблем является оплата труда, она у
всех категорий среднего медперсонала не достигает прожиточного минимума. По его
мнению, нужен принципиально новый подход к формированию цены на медицинскую
услугу, должен быть разработан минимальный отраслевой норматив оплаты труда.
- Принятый в августе федеральный закон о разграничении полномочий органов
управления всех уровней, с нашей точки зрения, снижает социальную защищенность
граждан, - сказал Г.Щербаков. - Федеральные гарантии в уровнях зарплаты будут
устанавливаться только для работников учреждений федерального подчинения, а все
вопросы исчисления заработной платы работникам бюджетной сферы, в том числе
здравоохранения (устанавливание системы оплаты труда, тарифных ставок, окладов,
различных выплат), передаются на уровень субъектов РФ и муниципальных
образований. Это приведет к фактической дискриминации по территориальному
признаку, когда за труд по одним стандартам и требованиям равной сложности и
ответственности оплата будет устанавливаться в зависимости от финансовых
возможностей территорий.
Рассказав об усилиях, предпринимаемых профсоюзом по социальной защите
работников здравоохранения, Г.Щербаков заметил, что перевод отрасли на рельсы
рыночной экономики предполагает изменение организационно-правовых форм
учреждений, переход от финансирования их деятельности к возмещению расходов за
число оказанных услуг. Ориентация в сторону расширения менее затратных
амбулаторно-поликлинических форм оказания медицинской помощи неминуемо может
привести к закрытию ряда учреждений здравоохранения, особенно на селе, и
высвобождению определенного числа специалистов.
- Социальная защита средних медицинских работников, - заметил в своем докладе
на съезде В.Стародубов, - наряду с повышением заработной платы может быть
обеспечена и комплексом мер по улучшению условий труда и систем
жизнеобеспечения, пересмотром роли средних медицинских работников в
лечебно-профилактических учреждениях, повышением мотивационных факторов
отношения к труду.
Мы хотим создать такое здравоохранение, которое не будет выступать в роли
просителя средств, а станет зарабатывающей структурой, пояснил заместитель
министра делегатам съезда. Расширение организационно-правовых форм медицинских
организаций, переход из сегодняшнего статуса государственных учреждений в
автономные некоммерческие организации и учреждения позволит уйти от Единой
тарифной сетки, при которой нет возможности создать адекватную форму оплаты
труда всему медицинскому персоналу. Тот путь, который предлагают наши
оппоненты, - оставить Единую тарифную сетку и систему, когда учреждения
работают по смете и в режиме казначейского исполнения бюджета, абсолютно
бесперспективен.
По мнению исполняющей обязанности директора Центрального НИИ организации и
информатизации здравоохранения Юлии Михайловой, организационно-правовая форма в
виде ГУ - государственного учреждения - это кандалы, в которые закованы все
учреждения через казначейства. Вписаться в рыночную экономику позволит форма,
дающая руководителю и коллективу свободу зарабатывать деньги через объемы
медицинской помощи, а не через смету.
Следует заметить, что вопрос о заработной плате, несмотря на свою остроту,
делегатами съезда практически не поднимался. Может быть, отчасти потому, что в
это время в стране проходила акция протеста работников бюджетной сферы. А может,
по другим причинам...
Во всяком случае, медицинские сестры, с которыми довелось побеседовать в
перерывах между заседаниями, говорили, что готовы оставаться в профессии даже
при относительно невысокой зарплате, если работа будет приносить удовлетворение.
Осталась растерянность
II съезд средних медицинских работников, сроки проведения которого
неоднократно переносились, наконец-то состоялся. Но восторгов по этому поводу
высказать нельзя. Съезд оставил очень противоречивое впечатление. Он больше
походил на хорошо организованную научно-практическую конференцию... На трибуну
поднимались докладчики, делали сообщения на темы, обозначенные в программе, и
занимали свои места в зале. Иногда сообщения напоминали отчет о проделанной
работе, но, справедливости ради, надо сказать, в большинстве своем это были
действительно добротные выступления, содержащие опыт работы, анализ той или иной
ситуации. Нередко возникало ощущение, что находишься в научной среде, столь
высоким был уровень докладов. Как-то даже сложно было соотнести их с сестринским
персоналом, который за многие десятилетия мы привыкли воспринимать как
подручных врача, а тут перед тобой представали люди самодостаточные. Бесспорно,
они очень изменились, даже со времени I съезда. И все бы хорошо, если бы
проходившее мероприятия было заявлено как конференция... А у съезда все же
другие задачи. Он предполагает обсуждение насущных проблем, поиск путей их
решения, выработку вектора дальнейшего движения и т.д. Поэтому, несмотря на
интересные и содержательные выступления, в зале с каждым часом росло
недоумение, к концу первого дня стали раздаваться голоса, призывающие прекратить
выступления и начать прения. На улице смеркалось, когда на трибуну поднялась
Н.Косарева, выразившая состояние значительной части делегатов:
- Испытываю чувство боли: как долго мы ждали съезда, но он сегодня
напоминает обучающий семинар. Замечательные доклады, некоторые сверх всяких
похвал. Но... по возвращении из Москвы у нас в Самаре будет проходить областная
конференция, где я должна выступать с сообщением об итогах работы II съезда. О
каких итогах я могу говорить, когда их пока у нас нет? Ни в одном выступлении
не нашли отражение те проблемы, которые затронула президент Ассоциации
медсестер России В.Саркисова. Разве мы с вами не хотим сохранить вертикаль
управления сестринским персоналом, начиная с Минздрава и кончая ЛПУ? Никто ни
слова об этом не сказал, а ведь завтра все может рухнуть, и мы останемся с тем,
что имели 10 лет назад. Мы не ставим вопрос о тех нормативных документах, по
которым работаем. На каждом съезде, конференции нам рассказывают о современных
технологиях, новых дезинфицирующих средствах, но мы до сих пор вынуждены
руководствоваться устаревшим приказом № 720 по выполнению
санитарно-эпидемиологических правил. И мы об этом молчим, а съезд кончается...
Больно, что мы с вами ничего пока не решили и в резолюцию вносить еще нечего.
Второй день работы съезда ситуацию исправил, желающим была предоставлена
возможность высказаться, внести предложения в проект резолюции, задать вопросы.
Вот только получить ответы на многие из них не удалось, поскольку они оказались
вне компетенции Минздравсоцразвития (находились на рассмотрении в Госдуме,
вынашивались "в верхах" и т.д.). Проведение съезда средних медицинских
работников, армия которых составляет около 1,5 млн, в период неопределенности
не добавило веры в светлое будущее специальности. Поэтому разъезжались многие
делегаты с чувством растерянности и несбывшихся надежд.
Валентина
ЕВЛАНОВА,
корр. "МГ".
