Обратим малярию вспять

Так называется международная программа по борьбе с этим заболеванием, принятая ВОЗ

Малярия, относящаяся к группе трансмиссивных болезней, в настоящее время
представляет серьезную угрозу для безопасности нашего государства. С чем это
связано? С ухудшением эпидемиологической обстановки в Российской Федерации? С
глобальным потеплением, которое приводит к тому, что удлиняется сезон передачи
"болотной лихорадки" и создаются более благоприятные условия для развития
малярийного плазмодия? Об этом мы беседуем с ведущим научным сотрудником
Института общей генетики РАН профессором Михаилом ГОРДЕЕВЫМ.

- В последнее десятилетие на территории бывшего Советского Союза в ряде
регионов произошло восстановлении малярии. В первую очередь это касается
Таджикистана. Два года назад заболевание перекинулось в Киргизию и сейчас
угрожает Узбекистану. В настоящий момент малярия появилась в самом
густонаселенном регионе Средней Азии - в Ферганской долине, откуда много людей
приезжают в Россию на заработки и привозят с собой эту болезнь.

В нынешней ситуации, в условиях глобального потепления, произошло резкое
ухудшение эпидемиологической обстановки по малярии. В государствах Средней Азии,
а также в Азербайджане и Турции, где в настоящее время распространена малярия,
существует серьезная проблема с диагностикой заболевания. Здесь имеется большое
количество носителей, у которых отсутствуют клинические признаки малярии.
Большой государственной проблемой является неконтролируемая миграция рабочей
силы, особенно из Таджикистана. По оценкам специалистов, в России работают свыше
1 млн граждан этой страны, многие из которых инфицированы малярийным плазмодием.
И наибольшую угрозу для укоренения малярии в Российской Федерации представляет
возбудитель трехдневной малярии - Plasmodium vivax.

- Почему именно он?

- Наши комары-переносчики восприимчивы к этому возбудителю. Спасает, пожалуй,
лишь то, что, когда российские граждане, никуда не выезжавшие из страны,
заболевают малярией, они сразу же обращаются в медицинские учреждения. Их
вылечивают, прерывая цепь передачи: инфицированный человек - комар-переносчик -
восприимчивый к инфекции человек. Если у нас будут пропускать все больше и
больше случаев заболевания малярией, то существует риск ее восстановления в
большинстве регионов. Самые неблагополучные из них в России - Москва и
Московская область, а также некоторые  южные субъекты РФ.

Глобальное потепление привело и к тому, что изменился состав переносчиков
болезни  на территории России. Происходит изменение границы ареалов, вытеснение
северных видов комаров южными, а также меняется генетическая структура популяций
переносчиков. Учеными обнаружены  изменения в генетическом составе популяций
насекомых, например в Западной Сибири. Мы проводили исследовательскую работу по
мониторингу этих популяций совместно с сотрудниками Томского государственного
университета. Было показано, что начиная с 1985 г. значительно изменились
условия зимовки малярийных комаров. Зимы в Сибири стали более теплыми,
среднезимняя температура за последние 20 лет возросла более чем на 3оС, что
очень сильно повлияло на состав переносчиков. В популяциях распространились
южные хромосомные варианты. И особи с такими генотипами более восприимчивы к
малярийному плазмодию, поэтому угроза передачи малярии увеличилась. Кроме того,
заметно возросла численность переносчиков в ряде регионов, что тоже
неблагоприятно отражается на эпидемиологической обстановке.

- Михаил Иванович, а все ли малярийные комары являются переносчиками болезни?

- Да, хотя и в разной степени. Наибольшую опасность для жителей Российской
Федерации представляют Anopheles messeae и Anopheles maculipennis. Оба вида
представлены в  Европейской части России, это  основные потенциальные
переносчики малярии в Европе. А.messeae  распространен по всей таежной зоне и
встречается в южной части страны, до Северного Кавказа включительно. Южные 
регионы потенциально более опасны в смысле передачи малярии, поскольку там более
продолжителен сезон передачи. В настоящий момент имеются два пути, по которым
возможно продвижение "болотной лихорадки" на территорию России. Одно направление
- это Кавказ, со стороны Азербайджана, и, вероятно, Грузии, так как уже и там
возникла реальная угроза восстановления малярии. Другое - Средняя Азия,
поскольку болезнь продвигается со стороны Таджикистана, уже охватила  Киргизию и
движется на Узбекистан. Следующим этапом станут Казахстан и Россия, так как
большое число узбеков работают в Казахстане, и не меньшее число таджиков едут в
Россию.

Когда мы сравнили результаты цитологической диагностики, проведенной в
Таджикистане местными санитарными врачами и лаборантами, с результатами
ДНК-диагностики, которую провели в своем Институте общей генетики РАН, то 
сделали вывод: традиционными методами выявляются не больше трети лиц, 
инфицированных малярийным плазмодием. У многих жителей Таджикистана есть
возбудители и отсутствуют клинические признаки заболевания, либо эти признаки
проявляются слабо, и такие люди являются носителями.

В появившихся новых очагах малярии распространяются штаммы плазмодия  с
длительным инкубационным периодом. Возбудитель может не заявлять о себе в
течение нескольких месяцев, и только потом возникает заболевание. Кроме того,
надвигается проблема лекарственной устойчивости малярийного плазмодия  к
основным распространенным препаратам. По данным ВОЗ, в Таджикистане значительная
часть  штаммов устойчива к хлорохину. Российская Федерация в 2004 г. закупила
только хлорохин, хотя крайне необходим примахин и другие препараты для лечения
тропической малярии. Хлорохин не позволяет бороться с печеночными стадиями
возбудителя, поэтому существует опасность рецидивов заболевания. И, к сожалению,
наши граждане  пока еще плохо защищены от завозной малярии. На мой взгляд, это
важная государственная проблема, которую нужно обязательно решить уже в 2005 г.,
так как многие наши соотечественники могут заразиться этой болезнью за рубежом
во время туристических или деловых поездок.

- Существует ли в России риск  тропической малярии?

- Нет, зато высок другой риск: восстановления  малярии трехдневной, к которой
очень восприимчивы наши переносчики. Российское здравоохранение должно быть
готово к увеличению масштабов завоза болезни из государств СНГ. Кроме того, на
государственном уровне должна быть решена проблема неконтролируемой миграции
трудовых ресурсов. В свое время Советский Союз сумел победить малярию, и это
было одним из крупнейших завоеваний отечественного здравоохранения. Конечно,
отдельные вспышки болезни существовали в  Азербайджане, на юге Таджикистана, но
в целом ситуация была очень спокойной. И она контролировалась на территории
всего государства. После распада СССР ситуация изменилась: в Таджикистан
вернулось 90 тыс. беженцев из Афганистана, больных малярией, и это стало
основной причиной восстановления ее в регионе. Сейчас ни Таджикистан, ни
соседние с ним государства не имеют достаточных ресурсов для борьбы с этим
заболеванием.

Рискну поделиться собственными наблюдениями. Работая в Таджикистане, я
убедился, что здешние жители болеют в основном дома. При инфицировании они
получают от врачей лекарственные препараты  и лечатся сами, но, естественно, у
медицинских работников не всегда имеется возможность проконтролировать ход
лечения. И получается, что из-за несвоевременного приема препаратов формируются
штаммы, устойчивые к этим лекарственным средствам. Заменять дешевые препараты
более дорогими далеко не всегда удается, поэтому неизбежно распространение
малярии на новые и новые территории Средней Азии. Конечно, врачи делают все
возможное, чтобы остановить распространение заболевания, но силы в этой борьбе
слишком не равны. И Россия должна понимать, что сейчас фронт борьбы с малярией
находится именно на территории Таджикистана, Киргизии и  Узбекистана. Проблемы
этих стран -  наши общие проблемы.

- Что является на сегодняшний момент болевыми точками?

- Безусловно, диагностика и организация лечения. Кроме того, недостаточность
научного обеспечения борьбы с этой болезнью. Необходимо продолжать дальнейшее
изучение изменчивости малярийного плазмодия в новых очагах, а также способы
передачи заболевания. В ближайшие годы нужно обратить особое внимание на то, что
плазмодий совершенствуется, приспосабливается к условиям низкой зараженности в
новых очагах, с ним становится бороться все труднее и  труднее. Кроме того,  в
Средней Азии, например, все больше выращивают рис, что создало благоприятные
условия для массового выплода наиболее опасных переносчиков малярии, таких как
Anopheles superpictus и Anopheles puleherrimus. Численность А.superpictus  резко
возросла, и в настоящий момент он является главным переносчиком малярии в
регионе. Но по мере продвижения болезни на  север эстафету подхватывает
A.maculipennis. К тому же в Ферганской долине существует еще один, ранее не
описанный вид малярийного комара. Мы полагаем, что, по-видимому, этот новый вид
станет основным в распространении малярии дальше на север, к границам
Казахстана.

- Появились ли в последнее время новые методы диагностики болезни?

- Сейчас разработаны более современные методы ДНК-диагностики малярийного
плазмодия, однако они нуждаются в усовершенствовании, особенно для выявления
изменчивых центрально-азиатских штаммов.

Всемирная организация здравоохранения приняла очень важную программу, которая
называется "Обратим малярию вспять". Именно по данной программе в настоящее
время координируются все проводимые работы по борьбе с малярией. Большую помощь
в научных исследованиях в новых очагах малярии  оказывает Европейское
региональное бюро ВОЗ, которое фактически полностью финансировало все наши
научные изыскания в Таджикистане, Киргизии и Узбекистане. Всемирная организация
здравоохранения готова оказывать нашим специалистам и консультативную помощь.

- Существует ли опасность передачи малярии еще и  через Дальний Восток?

- Да, помимо Северного Кавказа и Средней Азии есть и другой путь, по которому
на территорию России может прийти "болотная лихорадка" - из Юго-Восточной Азии,
через Дальний Восток. Мы показали, что в Приморье основным потенциальным
переносчиком малярии служит Anopheles sinensis, который раньше был ошибочно
диагностирован как камышовый  Anopheles hyrcanus. Кроме того, установлено, что
на Дальнем Востоке сейчас происходит изменение видового состава переносчиков. В
бассейне реки Зея проходит граница обитания комаров A.messeae и A.sinensis, и в
условиях глобального потепления эта граница смещается на запад, то есть ареал
обитания A.sinensis увеличился. Но, полагаю, дальнейшее продвижение этого вида
на запад все-таки будет ограничено, поскольку условия для жизни комаров там
слишком суровые.

В нынешнем году мы проводили исследовательские работы на севере Казахстана, в
районе Астаны, а также в Акмолинской области. В следующем году наметили
совместную экспедицию уже по южным территориям Казахстана, вдоль реки Сырдарьи.
В настоящее время недостаточно изучено распространение переносчиков малярии в
этом регионе, а имеющиеся данные сильно устарели. Поэтому необходимо провести
ревизию фауны переносчиков на южных границах Казахстана - очередном рубеже на
пути распространения малярии. Именно через южные границы узбеки приезжают
работать в Казахстан, где очень многое делают для того, чтобы не допустить
болезнь на свою территорию. Все приезжающие в Казахстан из соседних республик
сдают кровь на малярию, и такая процедура является обязательной для регистрации
граждан. Количество завозных случаев этой болезни, как и местных, в Казахстане
заметно уменьшилось. Данный  положительный опыт неплохо бы использовать и в
Российской Федерации. Но для начала в России необходимо сделать другое: все
лица, приезжающие работать в нашу страну, обязательно должны иметь медицинскую
страховку и обследоваться на предмет как трансмиссивных, так и инфекционных
заболеваний. А то ведь люди живут нелегально и, заболев, лечатся сами. Никто их,
естественно, не обследует.

Борьба с малярией - это вопрос безопасности государства. На наш взгляд,
общество недооценивает сложившуюся ситуацию с трансмиссивными болезнями. В
других государствах к этому подходят совсем по-другому.

- Как, например?

- Великобритания и другие страны Европейского союза очень серьезно относятся
к угрозе продвижения малярии в Европу. И на пути этого продвижения стоит Россия.
Понятно, что если заболевание распространится у нас, то оно неизбежно
перекинется и на европейские страны. Сейчас довольно неблагоприятная обстановка
по малярии сложилась в Турции, которая предпринимает огромные усилия по ее
ликвидации. Все основные курорты регулярно обрабатываются инсектицидами: здесь
очень боятся лишиться доходов от туристического бизнеса. Тем не менее ежегодно
число заболевших в Турции достигает десятков тысяч. Для сравнения: в
Таджикистане тоже ежегодно регистрируются  десятки тысяч заболевших малярией,
но, по оценкам экспертов ВОЗ, число инфицированных в этом среднеазиатском
государстве составляет сотни тысяч человек. И в настоящее время основная задача,
которую ставит перед собой таджикское здравоохранение, - уничтожить тропическую
малярию, которая представляет наибольшую опасность и составляет 3-5% от всех
зарегистрированных случаев. Вместе с тем одновременно принимаются меры и по
снижению заболеваемости трехдневной малярией. А вот ставить цель полного
уничтожения болезни в Таджикистане, к сожалению, пока еще рано: для этого нет
необходимых ресурсов.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что ситуация развивается в неблагоприятную
сторону, и необходимо не забывать, что завоз малярии, особенно из Средней Азии,
с каждым годом будет увеличиваться. Если сейчас не начать бить во все колокола,
потом уже не хватит никаких денег, чтобы победить эту жестокую болезнь.

                      Беседу вела ТАТЬЯНА КУЗИВ.