Что бюджет нам готовит?

В Госдуме РФ

В соответствии с новой бюджетной классификацией расходы федерального бюджета
на здравоохранение сосредоточены в разделе 09 "Здравоохранение и спорт". Он
состоит из четырех подразделов. Выделить объем расходов на здравоохранение в
чистом виде весьма затруднительно, так как в некоторых подразделах они
приводятся вместе со спортом и физкультурой. И все же...

В справочных материалах к проекту бюджета приводятся данные будущего года в
сопоставлении с годом нынешним. Так, по разделу "Здравоохранение и спорт"
расходы возрастают с 75,5 млрд руб. до 82,5 млрд руб., или на 9%. Однако
удельный вес раздела снижается с 2,8 % до 2,7% в бюджетных расходах и с 0,5% до
0,4 % в ВВП. Консолидированный бюджет здравоохранения прогнозируется в объеме
442,4 млрд руб., что составляет 5,1% в общих расходах консолидированного бюджета
и 2,4% в ВВП. Выходит, мы еще более отдалились от заветных 5% ВВП, которые,
считается, отделяют слаборазвитые страны от благополучных.

Расходы бюджетов территорий растут по сравнению с 2004 г. с на 31%, что
соответствует тенденции большую долю социальных расходов "доверить" регионам.
Правда, доля расходов федерального бюджета в расходах консолидированного бюджета
на здравоохранение повысится до 18,6%.

Расходы раздела "Здравоохранение и физическая культура" в 2005 г. почти
двукратно увеличены, однако это не повод для оптимизма. Во-первых, теперь сюда
включены расходы на содержание медицины Минобороны, МВД и других ведомств,
которые раньше проходили по разделам "Национальная оборона" и
"Правоохранительная деятельность". В итоге неискушенный наблюдатель может
сделать вывод, что здоровье нации беспокоит власть почти так же, как
безопасность. Примерно такую же иллюзию порождает проект бюджета в части
медицинской науки. Если раньше расходы на нее проходили в разделе
"Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу", то
нынче они отнесены к "прикладным научным исследованиям", которые представлены
вкупе со спортом.

В соответствии с новой бюджетной классификацией по подразделу
"Здравоохранение" расходы по основным предметным статьям составят: оплата труда
с начислениями - 32 895 млн руб., приобретение услуг - 10 558 млн руб., в том
числе коммунальные услуги - 3317 млн руб. и услуги по содержанию имущества -
5763 млн руб. Расходы на медикаменты и перевязочные средства, продукты питания,
оборудование, капитальный ремонт в новой экономической структуре расходов в
явном виде не выделены, поэтому сложно оценить развитие материально-технической
базы здравоохранения.

В связи с несопоставимостью общих объемов, сравнение с предыдущим годом можно
провести только по отдельным показателям, например по федеральным целевым
программам. А в бюджете сохранены все федеральные целевые программы в области
здравоохранения. Расходы на высокотехнологичные виды медицинской помощи
увеличатся с 5797,7 млн руб. до 6336,1 млн руб.

Если пристрастно взглянуть на бюджет в целом, то любопытным покажется, что
количество министерств и ведомств, финансирование которых осуществляется по
разделу "Здравоохранение и спорт", увеличилось с 19 до 29. (Среди наиболее
крупных получателей бюджетных средств Управление делами Президента Российской
Федерации - 3,2 млрд руб.) В расходах федерального бюджета предусмотрена
передача средств в сумме почти 50,8 млрд руб. Федеральному фонду обязательного
медицинского страхования на реализацию "социального пакета" для обеспечения
льготных категорий граждан лекарственными средствами. А также 3 млрд руб. - на
субсидии территориям на обязательное медицинское страхование неработающего
населения, точнее именно детей.

Приложения по государственным инвестициям в материалах бюджета отсутствуют. В
сопроводительных материалах приводится объем государственных капитальных
вложений в целом по социальному комплексу - 48,44 млрд руб., что составляет 106%
к 2004 г. По разделу "Здравоохранение и спорт" на объекты федеральной формы
собственности выделяется 4 млрд руб., хотя адресный аспект ограничен разбивкой
по министерствам и ведомствам. И перечень объектов не представлен. Поэтому
определить объемы инвестиций на региональные объекты здравоохранения не
представляется возможным. Вообще следует признать, что прозрачность федерального
бюджета заметно снизилась.

Крайне беспокоит думцев положение с оплатой труда медицинских работников. В
федеральном бюджете с 1 января 2005 г. предусмотрено повышение оплаты труда в
1,2 раза только для работников федеральных государственных учреждений. На эти
цели предусмотрены дополнительные средства в объеме 19,8 млрд руб. В субъектах
Российской Федерации стоит задача сохранить тот уровень, который сложится по
состоянию на 31 декабря 2004 г. согласно Федеральному закону № 122-ФЗ от
22.08.04. Крайне важно на переходный период выработать дополнительные механизмы,
которые позволят снизить остроту напряженности в бюджетной сфере в связи с
изменением системы регулирования и финансирования заработной платы ее
работников.

На заседании комитета прозвучала тревога и по поводу того, что в проекте
федерального бюджета не решена проблема компенсации выпадающих доходов системе
ОМС в связи со снижением базовых ставок единого социального налога. По оценке
комитета, они составят 29 млрд руб. Суммы, передаваемые из федерального бюджета
в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, носят строго
целевой характер (лекарственное обеспечение льготных категорий) и не отразятся
на выравнивании финансирования территориальных программ ОМС.

Так и остались законодательно не закрепленными объемы государственных
гарантий в сфере здравоохранения, как это предусмотрено в бюджетном послании
Президента РФ "О бюджетной политике в 2005 г.". Татьяна Яковлева считает, что
надо внести в Государственную Думу вариантные расчеты объемов и стоимости
Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2005 г., включая сводный расчет стоимости
территориальных программ государственных гарантий.

В своем заключении на проект федерального бюджета комитет констатирует, что
рост расходов по разделу "Здравоохранение и спорт" (109% к уровню 2004 г.)
недостаточен. Перенос приоритетов в сторону социального обеспечения (лекарствами
и санаторно-курортным обслуживанием только федеральных льготных категорий
населения) скажется на состоянии здравоохранения, доступности и качестве
медицинской помощи, ухудшении положения медицинских работников в субъектах
Российской Федерации.

Комитет заявил, что может принять проект в первом чтении, если в бюджет будет
внесен ряд поправок. Например, при условии использования части средств
стабилизационного фонда на компенсацию выпадающих доходов в системе
обязательного медицинского страхования в объеме 29 млрд руб. А также на
субвенции субъектам Российской Федерации для повышения оплаты труда работникам
бюджетной сферы, в том числе медицинских работникам, с 1 января 2005 г. на 10%.

Согласится ли с комитетом Дума? Пока это партийная тайна...

Юрий БЛИЕВ, обозреватель "МГ".