Нельзя плыть в дырявой лодке

Почему на диагностику и лечение тратятся огромные средства, но уровень заболеваемости не снижается?

Олег Глазачев окончил педиатрический факультет Волгоградского
государственного медицинского института. После получения диплома поступил в
аспирантуру, затем защитил на кафедре физиологии Московской медицинской академии
им. И.М.Сеченова кандидатскую диссертацию, стал доктором медицинских наук,
профессором. Сегодня О.Глазачев - директор Международного института социальной
физиологии, который является структурным подразделением НИИ нормальной
физиологии им. П.К.Анохина РАМН.

- Олег Станиславович, во всем мире, как и у нас, медицина
изучает болезни, у нее лечебная направленность. Предмет же ваших исследований -
поиски резервов здоровья человека, которые прежде всего определяют качество его
жизни.

- С одной стороны, термин "качество жизни" воспринимается
несколько изолированно от здоровья, а с другой - само здоровье является одной из
характеристик качества жизни. Под качеством жизни понимается совокупность самых
разных характеристик, в большей степени даже не медицинских и не
физиологических, а социальных, экономических. Как, например, оно влияет на
взаимоотношения в семье, каковы в ней психологический климат, эмоциональный фон.
Это еще и место, которое человек занимает в социуме, адекватность его отношений
с окружающей средой, уровень потребительской корзины. Если оценить все эти
параметры, окажется, что большинство из них в нашей действительности имеет
весьма низкий уровень.

Понятно, что нас, физиологов, привлекают
медико-физиологические аспекты качества жизни, в частности уровень здоровья
человека. Ведь можно много чего иметь в социальном и экономическом плане, но,
обладая низким уровнем здоровья, вы не сможете это полноценно использовать, а
значит, не будет ни эмоционального, ни психологического комфорта.

- Но мы знаем не один пример, когда люди, имеющие физические
недостатки, инвалиды достигали в обществе высоких результатов.

- Однако все равно качество их жизни часто бывает невысоким.
Нас к тому же интересует вопрос здоровья и качества жизни обычных граждан.

Понятие "здоровье" само по себе довольно сложное. Его можно
определить как способность человека на соматическом, психологическом,
эмоциональном уровне противостоять каким-то требованиям среды, адекватно
вписываться в нее, выполнять свои социальные функции максимально продолжительные
сроки. Фактически это определенный уровень жизнеспособности. Данные ресурсы
человек может развивать, а может и безвозвратно тратить или вовсе их не
использовать.

Здоровье можно описать на разных уровнях. Первый уровень -
биосоматический (масса тела, процентный состав тканей, процент жировой ткани,
тип конституции), следующий уровень - биохимический. Еще один уровень -
физиологический, а также психофизиологический, психоэмоциональный, социальный.
Если на всех уровнях существует гармония, человек может считаться оптимально
здоровым, оптимально вписанным в условия окружающей среды. Если баланс
нарушается, то, естественно, среда снижает потенциал нашего здоровья. Еще
И.Сеченов писал, что человек и окружающая его среда связаны неразрывно, вне ее
он не может даже рассматриваться.

- Значит задача физиологов - разработать определенные
методические подходы, обоснованные методики, которые позволят измерять
характеристики здоровья на разных уровнях?

- Да. И здесь у российской школы большой приоритет, поскольку
наши ученые И.Сеченов, И.Павлов всегда разрабатывали проблему приспособления
человека к окружающей среде. Потом их работы продолжили Анохин, Судаков, Парин,
Газенко, Баевский и многие другие.

- Чем объяснить интерес именно русских ученых к этой стороне
проблемы?

- В большей степени нашим менталитетом. Аналитический подход
- прерогатива западной науки, учитывая ее некоторые преимущества в техническом
развитии, технологическом обеспечении научных исследований. Наш подход в большей
степени философского характера, со склонностью к обобщениям, что привлекает
западных ученых в российской научной школе. В настоящий момент, правда, это
преимущество, как мне кажется, несколько утрачивается, поскольку, не имея
технологической базы, невозможно быть на современном уровне и теоретического
обобщения.

- Давайте вернемся к проблеме здоровья. Вы утверждаете, что
уровень его у каждого человека можно оценить, составить "портрет здоровья".

- Мы разработали методику, которая позволяет это сделать
благодаря системному подходу. Неоправданно давать заключение о состоянии
здоровья, исследуя, например, функцию одного органа. Можно сказать, что он
здоров, но это не значит, что здоров весь организм - собственно человек, ведь
все органы тесно взаимодействуют. Отклонение одного параметра неизбежно влечет
за собой отклонение других показателей, они переходят в новое равновесное
состояние. В организме постоянно происходит такая "мозаика" перестроек. Все
показатели могут меняться в ту или другую сторону, но коридор изменения для них
в состоянии здоровья ограничен. Это и было положено в основу оценки состояния
организма - динамическое взаимодействие всех показателей через оценку ряда
функций. Если человек здоров, отклонения находятся в определенном диапазоне.
Если они выходят из него, это говорит о нарушении определенных функций.
Диапазоны нормы - самое узкое место. Мы провели массу исследований, касающихся
здоровых людей (функции внешнего дыхания, газообмен, сосудистый тонус,
артериальное давление, вегетативная регуляция), которые не имеют каких-то
клинически четко очерченных заболеваний, и попытались сформировать собственно
этот коридор отклонений в норме, что затем положили в основу методики
определения уровня здоровья. В соответствии с методом полипараметрической
диагностики в автоматическом режиме одновременно регистрируем
электрокардиограмму, пневмограмму, сердечный ритм и т.д. Рассчитываются
показатели зарегистрированных процессов, и по отношению собственно к нормативам
для каждого человека строится физиологический "портрет" конкретного обследуемого
в настоящий момент. Если человек здоров, не испытывает стрессов, физических и
эмоциональных нагрузок, этот портрет достаточно стабилен.

Разработаны специфические критерии, которые позволяют оценить
интеграл всех отклонений. Мы все это привязали к классификации состояния
адаптации человека, то есть приспособления, - состояние удовлетворительное,
состояние функционального напряжения, состояние неудовлетворительной адаптации,
срыв адаптации. И, разработав количественные критерии, определяем, в каком
состоянии человек находится. Адаптацию можно сравнить с лестницей, ступеньки
которой идут вниз. Срыв адаптации - это максимально близко к какому-то
заболеванию, развитие адаптационного синдрома показывает, насколько резервы
здоровья человека ухудшаются, уменьшаются или увеличиваются, то есть куда он
двигается по этой "лестнице". Мы можем анализировать его состояние в конкретный
момент или многократно. Задача - оценить резервы здоровья человека, предложить
ему немедикаментозные, поведенческие восстановительные мероприятия, позволяющие
скорректировать отклонение физиологических функций, а затем при помощи нашей
методики отследить эффект коррекции. На получение такого "портрета" здоровья
требуется 15-20 минут. Это и есть ключ к истинной профилактике.

- В каком возрасте человек может получить такой портрет?

- Мы разработали методику для взрослых, детей и подростков.
Вообще нельзя людей делить на здоровых и больных. Переход этот происходит
плавно. Ведь о любом здоровом человеке можно сказать, что он здоров
количественно по-разному, а любой больной обладает резервами здоровья, которые,
однако, существенно снижены. У кого-то нет клинического заболевания, а он может
находиться на низшей ступеньке, то есть в состоянии срыва адаптации - на грани
заболевания. Вот почему, когда физиологи затрагивают проблему здоровья,
разговор, на первый взгляд, идет вразрез с клиническим подходом. Клиническая
медицина ориентирована на поиск любыми (самыми современными) методами каких-либо
поломок в организме, специалисты будут направлять пациента на УЗИ,
кардиоисследования, магнитно-резонансное исследование, чтобы найти "дефект" и
начать лечить "сломанное". Наш подход - это превентивная медицина,
профилактическая. Суть ее в том, что, оценив резервы здоровья человека, в том
числе пациента с конкретной патологией, можно предложить ему индивидуально
подобранные методики восстановительной адаптационной медицины, которые повысят
его резервы. Обе системы (клиническая и профилактическая) могут (и должны!)
взаимодействовать и дополнять друг друга. У заболевшего благодаря нашей методике
можно снизить дозу препаратов, уйти от каких-то лекарств. К сожалению, идея
диспансеризации в последние годы себя во многом дискредитировала...

- А вы считаете, что она хороша?

- В принципе, да. Каждый человек должен получать заключение о
состоянии своего здоровья. К этому всегда можно приложить схему лечения, если
кто-то болен, схему коррекции физиологических функций, схему повышения здоровья
- она нужна и тем, у кого не обнаружены отклонения. К сожалению,
профилактическое направление в медицине у нас всегда провозглашалось, но
зачастую носило декларативный характер, это была система санпросветработы,
направленной на запреты: не кури, не пей, занимайся спортом, закаляйся. Конечно,
наши предложения идут вразрез со всей устоявшейся системой организации медицины,
направленной на поиск "болячек", выработки схемы лечения. Резервам здоровья
никто не уделял внимания, в том числе и Минздрав. У нас занимаются
реабилитологией в травматологии, клинической кардиологии и т.д., то есть больным
человеком. А вот найти у него слабые места и предложить на разных уровнях
методики компенсации "дефектов", считаю, это новый подход, современный. Здесь
можно адекватно подбирать систему санаторно-курортного лечения, занятий в
спортивных центрах и фитнес-клубах.

- Но в названных вами учреждениях все дорого, они не по
карману простому смертному, да и нагрузки в них не каждому под силу, даже
молодым.

- Это потому, что там в ходу олимпийские лозунги - выше,
сильнее, быстрее. Не все способны на такое, нам нужны специалисты, которые умеют
и знают, как работать с каждой группой людей с учетом резервов их организма. За
последний год мы в этом направлении кое-что сделали. Планируется создать центр
культуры здоровья, где будет приоритет идеологии профилактической медицины.

- К этому подталкивает время, новые реалии или ученые не
видят перспектив в нынешних медицинских концепциях?

- Сегодня многие осознают, все при разных катастрофах и иных
происшествиях мы все чаще будем говорить о человеческом факторе. Поэтому
проблема здоровья, резервов человека, которые ограничены, выходит на первое
место. Темпы технического прогресса, когда прогрессивные технологии создаются
ради технологий, не ради людей, таковы, что нам сложно вписываться в них. С
другой стороны, экологические техногенные изменения среды существенно меняют
резервы нашего организма в худшую сторону, они влияют даже на генетически
задаваемые процессы роста и развития. Не случайно проблема резервов здоровья и
их повышения становится центральной. Это не сиюминутный вопрос в социальном
плане, так как в стране масса нерешенных проблем, но он общенациональный.
Становится все больше материально хорошо обеспеченных людей, они понимают, что
достаток является одной из характеристик высокого качества жизни, но основное -
это здоровье, которое лимитирует все. Немало представителей бизнеса сейчас
ориентированы на развитие профилактического направления в медицине, многие
готовы инвестировать средства в здоровьесберегающие технологии, чтобы они
быстрее не только развивались, но и внедрялись. Если эту систему грамотно
разрабатывать, она может быть доступна всем слоям населения. Уровень доступности
будет разным, но он будет. Умирающая система кабинетов медицинской профилактики,
которые были в каждой районной поликлинике, центров медпрофилактики может быть
модернизирована и стать базовой инфраструктурой для реализации профилактического
направления. Здесь можно внедрить и наши методики. Но не стоит думать, что
решить это просто - открыли кабинеты, и люди туда пошли. В этой системе должны
быть элементы государственной политики.

- Сейчас в нашей стране стараются пропагандировать здоровый
образ жизни, говорят даже об индивидуальной и национальной ценности здоровья...

- Но это только первые шаги. Должна быть грамотно
составленная программа пропаганды здорового образа жизни, методически
обеспеченная, с технологическими разработками, подготовленными кадрами. Сегодня
у нас нет специалистов для этого, поскольку они не востребованы. Если мы
глобально не будем решать проблемы здоровья, то так и останемся сидеть в
"дырявой лодке". Лечебный подход бесперспективен - это показывает практика
стран, где тратятся огромные средства на разработку высокотехнологичных методик
диагностики и новых препаратов, но экономической эффективности в снижении
заболеваемости не наблюдается. И там срабатывает этот эффект "дырявой лодки":
все видят, как она наполняется водой, начинают ее вычерпывать, а вода все равно
прибывает. Мы берем больного человека, лечим его, а из группы здоровых в эту
"дырявую лодку" все прибывает и прибывает пациентов. Не надо ждать, пока человек
заболеет, нужно активно работать с ним, пока он здоров. Это, конечно, требует
вложения больших средств, но потом они сторицей окупятся.

- У вас серьезные конкуренты в лице фармацевтических фирм,
которые не допустят, чтобы их многомиллиардные прибыли пострадали.

- Наоборот, это дополнительный и более перспективный стимул
для их развития. Они могут освоить новый рынок - фармпрепараты для здоровья, он
является потенциально более емким. Это витаминные комплексы, биологически
активные добавки, что уже сейчас довольно широко используется в стабилизационной
терапии.

- Все это такие далекие перспективы...

- Не совсем, уже сегодня мы находим все большее понимание и у
специалистов-медиков, практических врачей, и в целом у людей. За нашу методику
одна очень известная фирма, название которой у всех на слуху, предлагает немалые
деньги. Чтобы продолжить наши поиски, можно было бы и уступить им, но тогда свой
собственный приоритет мы должны будем со временем покупать за рубежом. Дождемся,
когда он широко будет востребован. За здоровьецентристским направлением будущее.
Система здравоохранения пока готова к нему мало, но люди понимают, что здоровье
- важнейший из приоритетов. Они готовы воспринять профилактическое направление.
Нам надо только активнее разрабатывать новые технологии и внедрять их в жизнь.

Беседу вела

Валентина ЗАЙЦЕВА.