Великая польза золотой середины

Министр здравоохранения Республики Дагестан Ильяс Мамаев о сегодняшних и завтрашних делах отрасли

Здравоохранение региона тесно связано с экономикой и
материальными возможностями, а также с волей власти и общества выделять средства
на охрану здоровья людей. И все же нельзя всю экономику здравоохранения понимать
лишь как платность или бесплатность медицинской помощи. Экономические методы
управления предусматривают и заинтересованность всех звеньев системы выполнить
свои обязанности лучше, при этом меньше затрачивая сил и средств. Если оценивать
здравоохранения Дагестана с этих позиций, то оно необычайно эффективно. При
достаточно скромных ассигнованиях на медицину (республика дотационная)
продолжаются строительство медицинских центров, больниц, их капитальный ремонт,
осваиваются современные методы диагностики и лечения, не обделены вниманием и
отдаленные высокогорные селения и аулы. Как это удается? Сегодня наша беседа с
министром здравоохранения Республики Дагестан Ильясом МАМАЕВЫМ.

- Ильяс Ахмедович, Дагестан - крупнейшая из северокавказских
республик. Есть ли особенности в модели управления здравоохранением у такого
сложного региона?

- Мы сумели сохранить вертикаль управления здравоохранением
республики. В первую очередь это назначение и увольнение руководителей
центральных городских и районных больниц, осуществляемое по представлению
местной администрации Министерством здравоохранения Республики Дагестан. В свою
очередь, обсуждение результатов деятельности городских и районных учреждений и
их оценку мы проводим с непременным участием глав администраций районов,
городов. В Дагестане утвердилось и совершенствуется кураторство районов и
городов. Она ведется на двух уровнях - это целенаправленная опека организаторов
здравоохранения и специалистов (хирург, акушер-гинеколог и т.д.).

Кроме того, наше министерство проводит выездные заседания
коллегий в территориях, направляет для практической помощи специализированные и
комплексные медико-экспедиционные бригады (13-15 врачей разных специальностей).
Такие меры позволяют сохранить здравоохранение республики как единую систему,
способную выполнить серьезные задачи по охране здоровья населения.

- Корреспонденты "Медицинской газеты" не раз убеждались, что,
несмотря на финансовые трудности, строительство и ремонт лечебных учреждений в
территории не остановлены. Что вам удалось построить в последнее время?

- На самом деле все это дается нелегко. К сожалению, мы
считаем, что в 2003 г. финансирование работ по капитальному ремонту
лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения РД было
недостаточным. И тем не менее нам удалось провести масштабные работы по
капитальному ремонту республиканского Центра охраны нервно-психического здоровья
детей и подростков, республиканского медико-генетического центра,
республиканского центра инфекционных болезней, республиканской детской больницы
восстановительного лечения.

В этом году введены в эксплуатацию следующие объекты
здравоохранения: блок "Б" республиканской детской клинической больницы (заказчик
- УКС при Правительстве РД), эндокринологическое отделение РДЦ (заказчик -
Минздрав РД), больница на 150 коек в селении Сергокала (заказчик - УКС при
Правительстве РД), первая очередь больницы на 45 коек в селении Арани
Хунзахского района (заказчик - ГУ "Дирекция ФЦП "Юг России" по РД"),
сборно-щитовые ФАПы в 20 населенных пунктах республики, пострадавших от
наводнения в июле 2002 г. (заказчик - Минздрав РД), участковая больница на 25
коек в селении Карамахи Буйнакского района (заказчик - администрация района),
инфекционное отделение на восемь коек Кулинской ЦРБ и пищеблок Дахадаевской
районной больницы.

В 2003 г. Минздрав РД выступал заказчиком по строительству
второй очереди районной больницы в селении Новолакское с поликлиникой на 150
посещений по программе первоочередного строительства объектов в районах и
городах, пострадавших в результате террористических актов и боевых действий.
Строители вели работы по реконструкции и расширению Кизилюртовской межрайонной
туберкулезной больницы в поселке Бавтугай, в рамках ФЦП "Юг России" из
федерального бюджета для этого было выделено 13,5 млн руб. Главный корпус на 80
коек, пищеблок, инженерные сети с хлораторной станцией приняты в эксплуатацию.
Еще из новостроек прошлого года - возведение там детского корпуса на 40 коек,
остается завершить отделочные работы, отделку фасада, благоустроить и озеленить.

Но не все задуманное сделано. Во многих лечебных учреждениях
республики ремонт не проводился, хотя в этом возникла острая необходимость. Мы
не будем останавливаться на достигнутом. Темп строительных работ Минздрав
снижать не намерен.

- Целевые программы - важный показатель социального
благополучия. Удается ли Министерству здравоохранения РД отстоять в
правительстве республики, как и в столице, такие программы?

- Безусловно, в последние годы наше правительство уделяется
большое внимание принятию и финансированию целевых программ по здравоохранению.
В бюджете РД на 2004 г. предусмотрены средства на финансирование 10 целевых
программ: "Борьба с туберкулезом в РД", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Вакцинопрофилактика",
"Профилактика йододефицитных состояний в РД", "Развитие и совершенствование
анестезиолого-реанимационной службы в РД", "Совершенствование службы скорой
медпомощи", "О мерах по борьбе с бруцеллезом в РД", "Развитие диагностической
службы в РД", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиков в
РД", "Пропаганда здорового образа жизни в РД". Объем финансирования 10 программ
в 2004 г. по плану составляет 53,9 млн руб., против фактических расходов в 2003
г. 30,9 млн руб.

- Как вы оцениваете сегодняшнее состояние финансирования
здравоохранения? Каков дефицит средств системы? Каковы пути ее пополнения и
экономии?

- Финансирование учреждений здравоохранения в основном
осуществляется из трех источников - за счет средств бюджета республики,
Республиканского фонда ОМС "Дагестан", включая субвенции Федерального фонда ОМС,
и дополнительных средств, полученных за оказание платных услуг. Нужно
подчеркнуть, что финансовое состояние медицинской отрасли в Дагестане из года в
год улучшается. Однако, учитывая, что мы - дотационный субъект Федерации,
конечно, не все задуманное можем воплотить в жизнь.

Вот в чем особенности дагестанской медицины: нам не пополнить
в будущем значительно финансирование здравоохранения за счет поступлений за
оказание платных услуг. Они сегодня не превышают 1% от общей суммы расходов на
содержание учреждений здравоохранения республики. Вызвано это в первую очередь
низкой платежеспособностью людей, особенно сельчан (в Дагестане 59% населения
живет в сельской местности).

- По оперативным данным Министерства здравоохранения и
социального развития России, в Дагестане нет задолженности по заработной плате
медикам. Так ли это?

- Это подтверждают и сведения Госкомитета по статистике РД. В
республике заработная плата медикам, финансирование которой осуществляется из
бюджета, выплачивается вовремя.

- Ильяс Ахмедович, Государственная Дума вносит изменения в
законы, заменяя льготы на денежные выплаты. Как вы относитесь к монетизации
льгот? Как, на ваш взгляд, изменится в этом случае лекарственное обеспечение
имеющих льготы на уровне региона?

- Право на бесплатное льготное лекарственное обеспечение у
нас имеют 576 тыс. человек. Чтобы обеспечить медикаментами всех, по расчетам
лечебно-профилактических учреждений районов и городов республики, потребуется
около 800 млн руб.

Сопоставляя названные цифры и выделенные средства, понимаешь,
что реально можно обеспечить лишь 10% имеющих право на бесплатные лекарства. В
первую очередь это участники и инвалиды Великой Отечественной войны, ликвидаторы
аварии на Чернобыльской АЭС, "афганцы", больные сахарным диабетом, туберкулезом,
пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями и т.д.

Рассуждая о замене льгот денежной компенсацией, лучше
придерживаться золотой середины. Можно с легкостью предсказать, что
монетаризация льгот станет выгодна прежде всего людям, которые из-за
недостаточного финансирования не получали положенные льготы, и проживающим в
отдаленных населенных пунктах республики. А вот для хронически больных и для
тех, кто долго болеет, это создаст явные проблемы. Ведь для покупки современных
лекарств, конечно, выделенных компенсационных выплат будет недостаточно. Не
каждый в такой ситуации сможет добавить деньги из своего кармана на покупку
требуемых медикаментов.

- Еще одна из ожидаемых реформ - разработка четких
медико-экономических стандартов. Программа государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи финансируется в лучшем случае на 60-70%. Некоторые
организаторы здравоохранения считают, что дефицит постепенно будет переводиться,
на основании их, в платные услуги. На ваш взгляд, насколько жизненно такое
предложение?

- В нынешних условиях возрастает значимость гарантированного
объема медицинского обеспечения, направленного на улучшение медико-социальной
защиты пациента, повышение качества медицинской помощи, усиление мер по охране
здоровья населения. Министерство здравоохранения РД разработало
медико-экономические стандарты еще в 1997 г.

Но медикам понятно, что выполнение стандартов в полном объеме
возможно только при обеспечении лечебных учреждений современным медицинским
оборудованием. Не секрет, что сегодня во многих ЛПУ, особенно в сельской
местности, материально-техническая база нуждается в серьезном укреплении. С
другой стороны, в нашей республике средняя заработная плата настолько низкая,
что возмещение 30-40% программы госгарантий за счет платных услуг - утопия.

- Парадоксальная ситуация складывается в медицине и с
совместительством. Не секрет, что многие врачи работают на 1,5-2 ставки. Потому
что, как гласит профессиональная мудрость: "На одну ставку есть будет нечего, на
три некогда". Неужели работать по 16-20 часов в ХХI веке - это нормальный
график? Или нормативы нагрузок безнадежно устарели? Кто их утверждает и
разрабатывает в Дагестане?

- А вот этот вопрос не совсем по адресу. У нас складывается
низкий коэффициент совместительства (1,1) по сравнению с другими регионами ЮФО
(1,3-1,4). Секрет прост, в республике много учреждений первичного звена
здравоохранения (ФАПов - 1079), в которых большинство специалистов среднего и
младшего медицинского персонала в сельской местности работают на одну ставку.
Что касается нормативной базы, в Дагестане пользуются нормами нагрузки,
утвержденными на федеральном уровне. Республиканские нормы мы никогда не
собирались создавать.

- Как вы думаете, Министерство здравоохранения и социального
развития должно сохранить свои координационные советы в федеральных округах?

- Между регионами (субъектами) РФ и представителями
министерств за последние годы сформировались прочные связи, помогающие
взаимодействию, взаимовлиянию, практической помощи. Полагаю, что для координации
работы внутри федерального округа, а также между субъектами и Министерством
здравоохранения и социального развития такая форма на новом этапе должна
продолжаться и развиваться.

- Демографическая ситуация в Дагестане отличается в лучшую
сторону от ситуации в целом по стране. В чем причина? Каковы показатели
младенческой и материнской смертности, нужно ли пересматривать программы по
охране материнства и детства для Северного Кавказа?

- Каждая территория России имеет свои особенности и свои
демографические показатели, характеризующие социальное развитие. Дагестан - одна
из немногочисленных республик, где сохраняется положительный естественный
прирост населения (+11,6) при отрицательном по РФ (-6,5) и Северо-Кавказскому
региону (-3,3). У нас рождаемость не теряет положительной динамики: в 2001 г. -
17,8, в 2003 г. - 18,4 (РФ в целом - 9,8, ЮФО - 11).

Мы можем сказать, что сохраняется и относительная
стабилизация негативных тенденций в состоянии здоровья населения. Основные
показатели, характеризующие здоровье населения в РД, приближаются к показателям
ЮФО и РФ в целом, а по некоторым позициям они принципиально лучше: общая
смертность в РФ - 16,3, по ЮФО - 14,3, в РД - 7,2.

Средняя продолжительность жизни в Дагестане составляет 71,4
года (в РФ в целом - 64,8 года, по ЮФО - 67 лет). Стабильно снижается показатель
младенческой смертности: в 1999 г. - 22,6 на тысячу родившихся, в 2003 г. - 14,8
(в РФ в целом - 13,3, по ЮФО - 14,3). Относительно стабильны и показатели
материнской смертности. В республике в последние годы действовала целевая
программа "Безопасное материнство", которая при соответствующем финансировании
оказала существенное влияние на службу охраны здоровья матери и ребенка. Однако
ее реализация прекратилась в 2002 г.

Мы надеемся принять целевую программу "Здоровый ребенок",
проходящую утверждение в Правительстве Республики Дагестан. Это крайне важно,
если учитывать наличие многих факторов, негативно влияющих как на здоровье
женщин и детей, так и на показатели младенческой и материнской смертности.

- Ильяс Ахмедович, есть ли возможности для дальнейшего
развития специализированной помощи в республике, а соответственно, и повышения
ее доступности?

- В Дагестане шаг за шагом "ставятся" высокотехнологичные
виды медицинской помощи. В концепции развития здравоохранения на перспективу
данный раздел занимает значительное место. Мы ощущаем в этом серьезную поддержку
и помощь руководства республики. В Дагестане один из лучших на Северном Кавказе
диагностических центров, построен и сдан в эксплуатацию республиканский
эндокринологический центр, завершены работы и готовится к сдаче в эксплуатацию
республиканский медико-генетический центр. Функционирует дагестанский центр
"Микрохирургия глаза", который начал работать в 2002 г. Успешно идет
строительство республиканского кардиологического центра. Еще в этом же ключе
работают диагностические (межрайонные) центры в Махачкале, Хасавюрте, Избербаше,
Дербенте, Левашах. Кроме того, открыт новый центр гемодиализа в республиканской
детской клинической больницы в Дербенте.

Следующий аспект, проблемы медицинского и экономического
характера возникает с пациентами, на лечение которых тратятся большие силы и
средства при высокой летальности и минимальных положительных результатах (из-за
инкурабельности). Подобная ситуация вынуждает руководителей федеральных центров
ради рационального использования квот ограничивать госпитализацию таких больных.

И здесь моральная, административная и финансовая
ответственность должна ложиться на первичное звено здравоохранения, специалисты
которого не сумели вовремя направить пациента в специализированное лечебное
учреждение. Думаем, было бы оптимальным, чтобы для каждого ЛПУ в будущем
выделялось необходимое число квот как в федеральные центры, так и
республиканские. Заявки как по числу нуждающихся в такой медицинской помощи, так
и по ее видам формировали в последующем адекватное распределение квот по
регионам.

Беседу вел Павел АЛЕКСЕЕВ.