Таблетомания

Даже самый «безобидный» препарат может стать причиной развития серьезных побочных эффектов

«Доктор, выпишите мне лекарство от жадности, и побольше,
побольше, побольше»… Этот анекдот, высмеивающий одну и негативных сторон
человеческой натуры, имеет и оборотную сторону медали. Глотать таблетки
горстями, в надежде спастись от всех своих недугов – явление для наших дней
обыденное. Но, отправляясь в аптеку за очередной порцией лекарственного счастья,
вряд ли кто-нибудь из больных, мнимых и настоящих, задумывается о последствиях
самолечения.

Относительно безопасных лекарств не существует. Любой, даже
самый «безобидный» препарат при определенных условиях может стать причиной
развития серьезных побочных эффектов (ПЭ). Увлечение самолечением пришло к нам с
развитием рыночных отношений. В западных странах продажи препаратов ОТС
(безрецептурного отпуска) приносят основную долю прибыли их производителям и
продавцам. Но даже эти проверенные и казалось хорошо изученные препараты,
способны нанести вред здоровью, а иногда и просто убить. Основной удар в этой
ситуации принимают на себя работники первого стола. Именно к ним в аптеку, минуя
врача, приходят больные в поиске того или иного лекарственного препарата от
«желудка», «головы», «температуры». Всегда ли провизор может оказать
квалифицированную помощь в выборе необходимого лекарства? Достаточно ли он
информирован о возможных побочных действиях? Об этом шла речь на очередном
заседании московского научного общества фармацевтов.

Прежде всего, необходимо определиться в терминологии.
Согласно рекомендациям ВОЗ, нежелательной побочной реакцией (НПР) следует
считать любую реакцию, нежелательную для пациента и не отвечающую целям
фармакотерапии. Патогенез многих НПР до сих пор не установлен, в связи с чем
существует несколько типов их классификации. Общепринятой считается
классификация ВОЗ, согласно которой НПР делятся на несколько типов (см. таблицу
1).

Таблица 1.

Классификация нежелательных побочных реакций ЛС,
рекомендованная ВОЗ

- Как известно, существуют фармакокинетические и
фармакодинамические взаимодействия лекарств, - говорит Татьяна Илларионова,
доцент кафедры общей клинической фармакологии РУДН. – Если у больного имеется
сопутствующее заболевание, то прием того или иного препарата, или его
взаимодействие с другим ЛС могут привести к НПР типа А. Самые «неприятные» -
т.н. дальние побочные реакции, которые встречаются при типе В. Именно они имеют
самое большое количество драматических исходов, вплоть до летальных. Тип С и D
не встречаются у препаратов безрецептурного отпуска.

На фоне некоторых заболеваний, применение лекарств может
привести к НПР. Так, при дыхательной недостаточности любой этиологии прием
снотворных, либо седативных средств, которые в подавляющем большинстве относятся
к безрецептурному отпуску (экстракт валерианы, мелиссы, корвалол и др.) может
вызвать кому. У больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью,
препараты, вызывающие задержку жидкости (такие как фенилбутазон, индометацин,
пропранонол) могут вызвать обострение заболевания, а такой препарат, как
ампициллин в качестве побочного эффекта вызывает увеличение частоты
возникновения сыпи у больных, страдающих инфекционным мононуклеозом. Если у
человека бронхиальная астма, ацетилсаллициловая кислота способна спровоцировать
приступ удушья. Индометацин противопоказан женщинам в последний период
беременности, поскольку этот препарат снижает тонус гладкой мускулатуры матки.
Также он обладает способностью проникать через плацентарный барьер, что
потенциально опасно для развития плода. И этот перечень можно продолжать и
продолжать…

Если среди рецептурных ЛС лидерами продаж являются препараты
для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, центральной нервной системы,
желудочно-кишечного тракта, а также антибактериальные, то среди препаратов ОТС
наиболее популярные - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и далее
по нисходящей - анальгетики, противопростудные, желудочно-кишечные, витамины,
седативные, антигистаминные и антибактериальные средства.

– Именно на нестероидные противовоспалительные средства
наиболее часто развиваются побочные реакции, - продолжает Т.Илларионова. – Они
хорошо известны, и, прежде всего, это ульцерогенное язвообразующее действие. В
этой связи данная группа препаратов противопоказана больным, страдающим
гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в остром
периоде. Причем замена на другую лекарственную форму (в виде свечей, растворимых
щипучих таблеток и пр.) нецелесообразна, о чем свидетельствуют данные
многочисленных международных исследований.

Таблица 2.

Спектр побочных реакций НПВС

Парадокс, но факт: результаты, полученные в ходе клинических
исследований, достаточно часто различаются с теми, которые наблюдаются у больных
в клинической практике. Так, по наблюдениям врачей, чаще всего язвообразующее
действие оказывают такие препараты, как ацетилсалициловая кислота и индометацин,
реже – пироксикам, напроксен и бутадион.

Действие препарата, как и переносимость его больным, сугубо
индивидуальны. Если пользоваться лекарством неправильно, последствия могут быть
самыми плачевными. Причем побочное действие препарата может проявиться не сразу,
а через несколько лет, а то и десятилетий. Ярким примером т.н. эффекта «тысячной
таблетки» является всем хорошо известный анальгин, столь популярный среди
старшего населения. Этот препарат обладает способностью накапливаться в
организме, что в последствие может привести к серьезным ПЭ, таким как
нефротоксичность и агранулоцитоз. Это же свойство есть и у парацетамола, который
сегодня получил широкое распространение, в том числе и в педиатрической
практике. Кроме того, парацетамол при приеме в больших дозах способен вызвать
тяжелые поражения печени.

- Побочные эффекты препаратов являются дозозависимыми,
впрочем, как и токсичность, - продолжает Т.Илларионова. – К примеру,
анальгизирующий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект ацетилсалициловой
кислоты реализуется в дозе до 2 г в сутки. Если превысить дозу до 4 г., то
побочные эффекты препарата усиливаются. Такая взаимосвязь между дозой и частотой
возникновения побочных реакций существует у каждого препарата.

Проблемы, связанные с безопасностью лекарств, переросли
масштабы отдельно взятых стран и имеют общемировой характер. Практически во всех
развитых и во многих развивающихся странах функционируют национальные центры по
безопасности лекарств. Важнейшими задачами таких центров являются раннее
выявление НПР лекарственных препаратов, и принятие соответствующих
административных мер вплоть до запрещения их применения в медицинской практике.
В России такой центр был создан в 1997 г. После череды реорганизаций,
преобразований и переименований его деятельность практически была практически
свернута, чего не скажешь о его региональных отделениях, ведущих активный поиск
и выявление НПР лекарств. Вот лишь несколько «свежих» примеров, которые озвучила
в своем выступлении Т.Илларионова. В областную больницу г.Благовещенска
поступила больная с жалобами на нарушение координации движения, мелкоточечными
высыпаниями на коже, язвой на наружной поверхности плеча. Из анамнеза было
выявлено, что больная самостоятельно в течение двух недель принимала парацетамол
для лечения… острого бронхита. Еще один случай из Оренбургского областного
центра по контролю побочного действия лекарств. В стационар поступил мужчина 19
лет, которому в последствие был поставлен диагноз синдром Лайела. Как в
последствие выяснилось, в течение трех дней этот больной принимал антигриппин, в
состав которого также входит парацетамол. И совсем вопиющий случай поступил из
Омского областного центра побочного действия лекарств – в БСМП была
зафиксирована смерть 76-летней пациентки, самостоятельно лечившейся по поводу
болей в спине препаратом фастум-гель. Более никакой терапии в данном случае не
проводилось, что позволяет сделать вывод о том, что смерть с большей долей
вероятности была связана с применением этого препарата.

Возможно, трагедии и не произошло, если бы эта женщина,
прежде чем заняться самолечением, смогла получить исчерпывающую и грамотную
информацию о приобретаемом препарате в аптеке. И здесь, наверное, стоит сказать
несколько слов о профессионализме. На протяжении достаточно длительного периода
фармацевтическая отрасль была «открыта» лишь узкому кругу специалистов. С
приходом рыночных отношений ситуация изменилась и сегодня на фармрынок все чаще
приходят люди, которым незнакомы, а порой и чужды те профессиональные и
нравственные принципы, которые составляют «лицо» профессии провизора. Выживать в
такой компании настоящим профессионалам становится все сложнее.

Ежегодно в результате осложнений, вызванных бесконтрольным
применением лекарств, умирают сотни тысяч человек. Сухие цифры статистики, но за
каждой из них стоит жизнь конкретного человека…

Ирина Степанова.