"Бескровные операции" - достойная замена гемотрансфузии

Хирургическое вмешательство без кровопотери невозможно, но выполнить его без применения донорской крови реально

Еще недавно подобное казалось абсолютно немыслимым

Еще недавно считалось, что возмещение кровопотери во время
операции и в послеоперационном периоде было возможно только препаратами
донорской крови. Однако в последние годы дискуссии вокруг переливания донорской
крови стали все более острыми. Это связано в первую очередь с повышенным риском
возникновения у реципиентов посттрансфузионных реакций и осложнений, частота
которых составляет 2-6% от числа переливаний. Главные опасности гемотрансфузий -
перенос инфекционных и вирусных заболеваний, негемолитические (аллоиммунизация,
рефрактерность и др.) и гемолитические трансфузионные реакции, угнетение
гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Как показывает мировая статистика,
даже при тщательном контроле донорской крови вероятность инфицирования
реципиента существует всегда. Другая причина - недостаточно тщательное
тестирование крови на совместимость.

Одна проблема порождает другую. Необходимость многочисленных
тестов по определению совместимости повышает стоимость продукта, международная
цена порции донорской крови для одной трансфузии уже достигает 300-500 долл.
Потребность же в ней огромна: только в России необходима донорская кровь для 2-3
млн переливаний в год, что составляет около 1 млн л.

Совокупность всех этих проблем заставляет современную
медицину искать варианты, исключающие или хотя бы минимизирующие объем
гемотрансфузий. В отделении сердечно-сосудистой хирургии Томского НИИ
кардиологии СО РАМН с 2000 г. приступили к разработке научно-практической
программы по бескровному обеспечению кардиохирургических операций, и уже сегодня
кардиохирурги имеют в своем арсенале рациональную гемотрансфузионную тактику.
Сообщение о доказанной эффективности и безопасности "бескровных операций",
прозвучавшее на заседании президиума Томского научного центра СО РАМН, вызвало
огромный интерес. Данный подход внешне прост, однако при этом в высокой степени
результативен.

Весь замысел исследователей состоял в том, чтобы создать
систему мер, позволяющих уменьшить послеоперационные осложнения за счет
правильной предоперационной подготовки кардиохирургических больных. Это значит,
что в период подготовки к операции необходимо добиться улучшения функционального
состояния органов и систем организма пациентов, усиления гемопоэза и увеличения
концентрации гемоглобина и протеинов крови, повышения качества регулирования
защитно-приспособительных реакций организма, повышения устойчивости организма
пациентов к кровопотере и постгеморрагической анемии. Для этого пациент проходит
курс адаптационной гипокситерапии, ему назначают нутритивную поддержку, а также
терапию эритропоэтином. Предложенный томичами способ предоперационной подготовки
пациентов получил статус изобретения, что закреплено патентом.

Одновременно ставилась задача увеличить качество и количество
заготавливаемой аутокрови. Теперь перед операцией производится двукратная
заготовка собственной крови пациента, которая переливается ему после завершения
основного этапа операции, либо, если это требуется, в первые сутки после
операции.

- В результате у пациентов улучшается качество адаптационных
реакций организма, увеличиваются значения гемоглобина и гематокрита, что
позволяет выполнять операции без применения донорской эритромассы и плазмы, -
поясняет заведующий отделением анестезиологии-реанимации НИИ кардиологии ТНЦ СО
РАМН профессор Юрий Подоксенов. - Важным клиническим эффектом является то, что,
исключив из трансфузионного пособия донорскую кровь и ее препараты, мы уменьшаем
вероятность системного воспалительного ответа у кардиохирургических больных. И,
наконец, одно из самых главных достижений - появилась возможность вообще
пересмотреть показания к переливанию аллокрови.

Уже через два года после начала исследований комплекс
кровесберегающих технологий внедрили в клиническую практику Томского
кардиоцентра. Для его оценки исходы оперативного лечения были разбиты на пять
групп по клиническим критериям: неосложненное течение, относительное
благополучие, компенсированная недостаточность, декомпенсированная
недостаточность и летальный исход. Статистически доказано, что после начала
применения кровесберегающих технологий у пациентов с врожденными пороками сердца
и ишемической болезнью сердца произошли изменения в структуре исходов операций.
Значительное число послеоперационных результатов вошло в группу "относительное
благополучие".

Подсчитана и экономическая эффективность метода: если до 2001
г. в расчете на одного пациента приходилось 0,81 л перелитой донорской
эритроцитарной массы и 0,53 л плазмы, то в 2003 г. одному пациенту в среднем
переливалось уже 0,36 л эритромассы и 0,14 л плазмы доноров. В денежном
выражении экономия составила до 4 тыс. руб. на каждого пациента.

В решении президиума ТНЦ СО РАМН записано: комплексное
применение кровесберегающих технологий дает ощутимую экономию средств и может
расцениваться как перспективная альтернатива использованию препаратов донорской
крови.

Томск. Елена БУШ,

соб. корр.
"МГ".