Ветер перемен дошел до Рахмановского переулка

В Госдуме РФ

На Охотном ряду прошли парламентские слушания на тему "О
повышении структурной эффективности системы здравоохранения РФ". Вероятно, такую
повестку дискуссии следует рассматривать в контексте самой масштабной
реконструкции всей центральной исполнительной власти России, но надо признать,
что тема слушаний - отнюдь не дань этому процессу. Ведь цель государственной
политики в области здравоохранения определена Концепцией развития
здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, но механизм ее
достижения был неясен. Точнее, прежняя структура справиться с такой задачей была
не в состоянии. Если начавшийся процесс наберет необратимую силу, то, думаю,
можно будет говорить о настоящей реформе здравоохранения.

Вообще-то, проводимая в последние годы реструктуризация сети
лечебно-профилактических учреждений уже достигла определенных результатов. Так,
за период 1995-2002 гг. общее число стационаров сократилось на 14,4%, причем в
наибольшей мере эта тенденция коснулась маломощных больниц. Число мест в дневных
стационарах возросло более чем на 90 тыс., составив 8,9 на 10 тыс. населения (в
1995 г. - 2,6). Число пролеченных больных в дневных стационарах увеличилось
почти в три раза.

Однако реформа в здравоохранении продвигается медленно.
Имеются значительные трудности как в переходе амбулаторно-поликлинического
помощи на принципы общей врачебной практики, так и в реструктуризации
стационарного звена, расширении использования стационарозамещающих технологий.

Низкие темпы структурных преобразований в системе
здравоохранения обусловливаются в значительной степени несовершенством системы
управления, прежде всего ее фрагментацией, ослаблением функций стратегического и
текущего планирования, недостаточным развитием механизмов координации различных
субъектов управления. Сыграла негативную роль и в целом полезная
муниципализация. Местные власти, чаще всего из политической конъюнктуры, склонны
содержать избыточную сеть медицинских учреждений, и далеко не всегда идут на
разумную кооперацию. Жесткая привязка финансирования к конкретным муниципальным
учреждениям и отсутствие эффективного механизма перераспределения финансовых
ресурсов приводит к нерациональному использованию средств как в отдельных
муниципалитетах, так и в субъекте Российской Федерации в целом. Часто
принимаются решения, противоречащие региональной стратегии развития
здравоохранения. В результате, во-первых, нарушается важнейший принцип
организации системы здравоохранения - этапность оказания медицинской помощи.
Во-вторых, господство муниципальной модели здравоохранения приводит к усилению
различий между территориями. Сложилось определенное противоречие между
положениями законодательства о медицинском страховании и законодательства о
местном самоуправлении. Именно это противоречие обусловливает серьезные различия
в уровне финансового обеспечения медицинской помощи жителям районов. В-третьих,
как следствие чрезмерной децентрализации сужаются возможности органа управления
здравоохранением проводить целенаправленную политику. Наконец, оказалась
ослабленной личная ответственность руководителей местных органов и учреждений
здравоохранения за результаты своей деятельности и эффективность использования
ресурсов. Недостаточно сформированы обязательные компоненты любой системы
управления -мониторинг и оценка деятельности учреждений здравоохранения, системы
здравоохранения в целом.

Таким образом, отмеченные диспропорции и неблагоприятные
тенденции подчеркивают несомненную актуальность проблемы и требуют принятия
комплекса мер в виде отраслевой программы "Повышение структурной эффективности
системы здравоохранения Российской Федерации". Обсуждению механизма ее
реализации и были посвящены парламентские слушания. Минздрав определил их так:
разработка новых организационно-управленческих и экономических механизмов
повышения структурной эффективности здравоохранения; использование современных
организационных форм оказания медицинской помощи и ресурсосберегающих
технологий; совершенствование системы профессиональной подготовки и
переподготовки кадров для системы здравоохранения.

Ряд существенных поправок к представленному Минздравом
проекту сделали Комитет Госдумы РФ по охране здоровья, ЦК Профсоюза работников
здравоохранения.

- Хотелось, чтобы из текста программы, - сказала председатель
думского комитета Татьяна Яковлева, - четко следовало, какими ресурсами
располагает система здравоохранения до начала ее реализации. И чем она будет
располагать на финише. Необходимо четкое финансово-экономическое обоснование
программы.

На это очень справедливое замечания прозвучал частичный ответ
в выступлении главного врача из Тольятти В.Гройсмана. Он предложил оригинальную
схему дополнительного финансирования посредством так называемого корпоративного
страхования.

- По произведенным расчетам, - сказала Виталий Александрович,
- при средней заработной плате 3,5 тыс. руб. в месяц работодатель выплачивает
всего 2,5 тыс.руб. в год за одного работника и сам застрахованный работник
выплачивает 2,5 тыс.руб. в год из своей зарплаты (желательно без подоходного
налога), поэтому этот вид страхования корпоративный, не обременительный и, самое
главное, это не налог.

В докладах и прениях было высказано много крайне ценных идей
и замечаний к проекту. Ведь собрались ведущие организаторы здравоохранения из
регионов, известные экономисты и теоретики системы управления, функционеры
профсоюза, страховщики. (Приятно было узнать среди них массу активных авторов
"МГ"). Газета планирует познакомить читателя с самыми важными фрагментами их
выступлений.

Юрий БЛИЕВ, обозреватель "МГ".