Всеобщее йодирование соли: за и против

Дискуссия по этому поводу прошла на заседании президиума РАМН

Новые подходы в решении проблемы ликвидации йододефицитных
состояний обсуждались на очередном заседании президиума РАМН. Доклад по этой
проблеме сделал директор Медицинского радиологического научного центра РАМН
академик РАМН Анатолий Цыб с соавторами. Он отметил, что йодный дефицит - это
глобальная проблема человечества. При поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и ряда других
международных организаций обоснована экономическая целесообразность активной
профилактики недостаточности йода. Доказано, что ликвидация дефицита этого
микроэлемента приводит к снижению уровня заболеваний щитовидной железы,
повышению интеллекта и познавательной способности у детей, уменьшению угрозы
здоровью беременных женщин и развития врожденных пороков, улучшению показателей
здоровья и общей работоспособности населения.

Заболевания щитовидной железы являются манифестными
проявлениями йодной недостаточности. На основании комплексного
лабораторно-инструментального обследования более 200 тыс. человек в 1999-2003
гг. сотрудники МРНЦ РАМН установили, что распространенность тиреоидной патологии
составляет от 15% до 35%, при этом диффузный и узловой зобы, связанные с йодной
недостаточностью, составляют ее основу. Эту ситуацию обострила чернобыльская
катастрофа. Убедительно доказан рост рака щитовидной железы среди людей,
подвергшихся облучению в детском возрасте, и эффект синергизма йодной
недостаточности и облучения на развитие тиреоидной патологии.

За последние 5 лет в России было принято несколько
государственных программ по ликвидации йодного дефицита. Их реализация привела к
повышению информированности населения и медицинских работников о последствиях
йодного дефицита для здоровья и осознанию необходимости профилактических
мероприятий, среди которых приоритет отдается значительному увеличению выпуска
йодированной соли. Вместе с тем с помощью одной только йодированной соли
проблему ликвидации йодного дефицита решить невозможно. Получены убедительные
данные о необходимости ограничения потребления соли, вплоть до полного
исключения из рациона детей в возрасте до 3 лет, больных артериальной
гипертонией (до 30% взрослого населения), заболеваниями почек и др. Проблема
ликвидации йододефицитных состояний усугубляется сочетанием у значительной части
населения йодной недостаточности с дефицитом селена и железа - микроэлементов,
принимающих участие в обеспечении функции щитовидной железы.

Поэтому необходим поиск новых источников йода, не связанных с
солью. При этом новые источники йода должны быть повседневно доступны для всех
слоев населения, не иметь токсичных или аллергенных свойств и в то же время
надежно гарантировать восполнение недостающего количества микроэлемента. На это
направлены исследования, проводимые в МРНЦ РАМН. Создаются и внедряются
технологии синтеза органического йода для ликвидации йодной недостаточности,
профилактики йододефицитных состояний и реабилитации больных с йододефицитными
заболеваниями. Так, создана новая технология йодирования молочного белка
казеина, получения малотоксичного органического соединения селена и препарата
железа на основе его гемовой формы.

Однако рекомендации по употреблению хлебобулочных и
молочнокислых продуктов, обогащенных йодказеином, никоим образом не являются
противопоставлением йодированной соли и должны рассматриваться как дополнение к
существующим федеральной и региональным программам ликвидации йодной
недостаточности, прежде всего для групп населения, которым по медицинским
показаниям потребление соли необходимо ограничить или противопоказано.

Последовавшая за докладом дискуссия показала, что у
присутствовавших на заседании ученых нет единого мнения по поводу ликвидации
йодного дефицита. Член-корреспондент РАМН Галина Мельниченко высказалась за
скорейшее принятие законопроекта о йодировании соли, ссылаясь на положительный
зарубежный опыт (такой закон принят более чем в 70 странах мира) и предложила
принять соответствующее обращение в Госдуму РФ. Однако, как выяснилось в ходе
дискуссии, йодная недостаточность ликвидирована в 6 странах Европы, и это вовсе
не те страны, в которых приняты законы об обязательном (всеобщем) йодировании
соли. Успех был достигнут благодаря потреблению йодированной соли
сельскохозяйственными животными. К тому же йодированная соль показана далеко не
каждому человеку, поскольку при ее массовом потреблении существует опасность
роста заболеваемости гипертиреозом.

Академик Андрей Воробьев предостерег от увлечения обогащением
продуктов питания микроэлементами, в частности неорганическими соединениями
железа. Подобные рекомендации - следствие полного непонимания гетерогенности
человеческого рода. При дефиците железа, например, противопоказана профессия
летчика из-за замедления реакции, но ведь такая реакция нужна далеко не всем.
Между тем 2-3% населения страдает избытком железа, что приводит к смертельно
опасному заболеванию - гемохроматозу и требует выведения железа из организма.
Что касается обязательного йодирования соли, то к нему в разных регионах нужно
подходить дифференцированно, в зависимости от выраженности дефицита природного
йода. "Если мы хотим принять обращение в Госдуму о всеобщем йодировании соли, то
сначала нужно разослать его проект по академическим научно-исследовательским
учреждениям для обсуждения. С голоса такие документы принимать нельзя", -
подчеркнул А.Воробьев.

Однако, как сообщил поддержавший А.Воробьева А.Цыб, РАМН уже
направила в Госдуму положительное заключение на законопроект о всеобщем
йодировании соли. "Это заключение готовилось келейно, без привлечения ведущих
ученых, и лет через пять мы убедимся в том, что всеобщее йодирование соли
нанесет вред, - с горечью отметил А.Цыб. - Подобные меры должны быть
индивидуальными". Он высказался за комплексность и умеренность при решении этого
непростого вопроса.

Федор СМИРНОВ.