Зерна упали на благодатную почву

Московские неонатологи вспоминают прошлое и готовятся к будущему

В медицинской среде бытует мнение: самые лучшие люди из всех
наших граждан - врачи, самые лучшие из врачей - педиатры, а самые лучшие из
педиатров - неонатологи. Еще несколько десятилетий назад о таких специалистах
мало кто и слышал, выхаживание новорожденных с низкой массой тела казалось
чем-то необычным, а уж о 500-граммовых малышах и речи не велось...

День вчерашний

Сейчас многое изменилось, не только в организации помощи
новорожденным, но и в терминологии, появились даже такие понятия, как
"перинатальная медицина", "внутриутробный пациент", "хирургия плода". Изменения
же произошли, разумеется, не сами собой, а благодаря усилиям замечательных
специалистов - Вячеслава Таболина, Клары Карасевой, Галины Дементьевой,
Маргариты Фроловой, Юрия Вельтищева и других, которых без преувеличения можно
назвать борцами за неонатологию. Именно они заложили тот фундамент, который с
годами становился все крепче, и убедили своих учеников, а также руководителей
нашей страны в том, как важно не просто сохранить жизнь каждого ребенка, но и
позаботиться о ее качестве.

- Благодаря профессионализму наших великих учителей, их
преданности делу было создано колоссальное количество пособий, протоколов.
Благодаря их вкладу мы смогли решать проблемы на мировом уровне, сохранять жизни
и 500-граммовым детям, - это признание заведующего кафедрой неонатологии
Российского государственного медицинского университета, президента Российской
ассоциации специалистов перинатальной медицины, члена-корреспондента РАМН
Николая Володина прозвучало на научно-практической конференции по неонатологии,
посвященной 40-летию открытия отделений для лечения новорожденных и выхаживания
недоношенных детей в ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова и ГКБ № 13 Департамента
здравоохранения Москвы.

По словам Н.Володина, благодаря тем зернам, которые были
посеяны на базе Филатовской больницы, отделения для недоношенных детей ГКБ № 13,
мы сегодня говорим о том, что XXI век будет веком перинатальной медицины. И от
того, как станет развиваться эта наука, будет зависеть, каким вырастет будущее
поколение.

В медицинском мире ежедневно происходит масса различных
событий, больших и маленьких, заметных и не очень. На этом фоне повод, собравший
в стенах Филатовской больницы московских неонатологов, может показаться кому-то
не слишком значимым, хотя смотря что брать за мерило значимости. Если вклад в
науку и количество спасенных жизней, то это - знаменательное событие не только
для московского здравоохранения, но и для здравоохранения Российской Федерации,
стран СНГ, представители которых имели возможность получить образование в вузах
Москвы, а практические навыки на базе Филатовской больницы.

40 лет назад в стране не было отделения патологии
новорожденных, его приходилось пробивать сквозь чиновничий забор возражений и
непонимания. По словам академика Вячеслава Таболина, у чиновников сразу возник
вопрос: а будет ли оно заполнено, так ли уж много больных новорожденных? Жизнь
подтвердила, что потребность в нем оказалась очень высокой. За прошедшие годы
только в этом отделении Филатовской больницы прошли лечение 21 тыс. детей и 52
тыс. детей выхожено в отделении для недоношенных ГКБ № 13. Последнее тоже
создавалось в трудных условиях: на базе старого, неприспособленного для
новорожденных корпуса в структуре взрослой клинической больницы. Четких
рекомендаций по организации такого типа отделений в то время не существовало.
Все приходилось изобретать, разрабатывать самим.

- Не было даже специальных кроватей для новорожденных,
поэтому приспосабливали кроватки, предназначенные для детей грудного возраста,
перебинтовывая широкие решетки простынями. Поначалу использовали грелки, -
вспоминает первая заведующая отделением для недоношенных детей ГКБ № 13
Маргарита Фролова. - Постепенно отрабатывали санитарно-противоэпидемический
режим, создавали боксированные палаты, со временем пришли к выводу, что
диагностические и лечебные процедуры следует проводить в боксе, где лежит
ребенок, минимально перемещая детей внутри отделения.

Во многом они были первооткрывателями. Занимались научной
деятельностью, разрабатывали и совершенствовали методы выхаживания недоношенных
детей и лечения больных новорожденных. Не было специально подготовленного
персонала, отсутствовали штатные нормативы - все приходилось делать впервые. Их
вклад в науку и практику весом и зрим. Так, за годы своей работы академик
В.Таболин воспитал 132 кандидата медицинских наук, половина из них защищалась на
базе уникального отделения патологии новорожденных Филатовской больницы. А
сколько студентов, интернов, ординаторов прошло через отделение!

- Мы все здесь учились, - заметила заведующая кафедрой
педиатрии Российского государственного медицинского университета профессор
Галина Самсыгина и призналась: - Если бы вы знали, как я, будучи студенткой,
терпеть не могла новорожденных и недоношенных детей, потому что это был "трудный
материал", у них все другое: и кожа, и поведение, и реакции... Сегодня я
безмерно благодарна своим учителям.

День завтрашний

Ныне неонатальная служба Москвы продолжает развиваться, внося
неоценимый вклад в выхаживание новорожденных, сохранение жизни детей. Ее вес,
очевидно, будет возрастать. Несмотря на то что акушерам-гинекологам удается
пролонгировать беременность при достаточно сложной акушерской патологии,
перинатальная заболеваемость растет как в группе доношенных, так и в группе
недоношенных детей. На этом фоне неонатологам удается снижать раннюю
неонатальную смертность, в основном за счет улучшения первичной реанимационной
помощи в родильных домах.

- В 2002 году мы вышли на уровень ранней неонатальной
смертности, сопоставимый с европейскими странами, и могли бы этим гордиться, -
считает главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Дмитрий Дегтярев,
- если бы не одно "но": часть детей, проживших первую неделю, умирают в позднем
неонатальном периоде. И показатель неонатальной и младенческой смертности у нас
существенно выше, чем в развитых странах.

Нынешние тенденции таковы. Несмотря на увеличение
заболеваемости, число детей, переведенных на второй этап выхаживания, за
последние годы снизилось, и это требует осмысления. Несколько уменьшилось число
новорожденных, поступающих напрямую из родильного дома в отделения реанимации и
интенсивной терапии детских стационаров. И заметно сократилось число малышей,
которых из родильных домов переводят в специализированные неврологические
отделения. Что касается последних, то все больше неонатологов признают, что
умеренные неврологические расстройства не требуют специализированной
стационарной помощи, и эти дети наблюдаются амбулаторно.

Жизнь вносит свои коррективы и подбрасывает новые проблемы.
Как мы видели, исторически сложилось, что существует две группы отделений:
отделения выхаживания недоношенных детей (это именно их называют вторым этапом)
и отделения патологии новорожденных. Анализ статистики свидетельствует, что из
всех детей, которые поступают в отделения выхаживания недоношенных ГКБ № 13,
одну треть составляют доношенные. По словам Д.Дегтярева, это немудрено, так как
морфофункциональная незрелость - одна из основных проблем доношенных детей, что
связано с частым пролонгированием беременности.

В то же время, если проанализировать деятельность отделений
патологии новорожденных (а они когда-то разворачивались как специализированные
для доношенных детей), то открывается любопытная картина: например, 42% всех
детей, которые поступили в отделение патологии новорожденных Филатовской
больницы, - недоношенные дети.

Из этих тенденций, по мнению Д.Дегтярева, следуют выводы: то,
что было хорошо 15, 20, а тем более 40 лет назад, сегодня должно претерпеть
изменения, поменять свои функции.

- Методы выхаживания, лечения больных доношенных и
недоношенных детей во многом схожи, - говорит Д.Дегтярев. - От нас требуется
оснастить так называемые вторые этапы выхаживания таким образом, чтобы там были
палаты интенсивной терапии, и организовать специальную подготовку среднего
медицинского персонала. К сожалению, молодые люди не идут сюда трудиться,
поскольку работа крайне тяжелая, высокотехнологичная и низко оплачиваемая. И
даже если мы заинтересуем их рублем, хотя неизвестно, когда это произойдет, надо
будет научить людей уже новым методам выхаживания. Это - с одной стороны. С
другой стороны, на эти же отделения ныне ложится еще одна функция: часть детей,
которые не попадают в стационары, а выписываются из родильных домов на участок,
должны наблюдаться при многопрофильных больницах, где осуществляются и подбор
специального питания, и неврологические регулярные осмотры, и при необходимости
коррекция.

Поэтому обозначенные тенденции, по мнению Д.Дегтярева,
свидетельствуют об одном. На сегодняшний день деление на отделения патологии
новорожденных и отделения выхаживания недоношенных детей морально устаревает.
Сейчас целесообразнее иметь мощное, хорошо обеспеченное и кадрами, и
оборудованием неонатальное отделение, в котором будут преимущественно выхаживать
недоношенных детей, а при необходимости оказывать помощь и доношенным.

Наверное, в этом есть смысл.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. "МГ".