Наши дети сыты обещаниями
Цена здоровья подрастающего поколения и российское законодательство
Недавно завершил свою работу первый международный форум "Дети
в чрезвычайных ситуациях", на котором большое внимание уделялось
законодательному обеспечению прав ребенка. Продолжая начатый разговор, мы
попросили проанализировать ситуацию в этой сфере заместителя председателя
Комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту Татьяну ЯКОВЛЕВУ.
По моему глубокому убеждению, механизм правовой защиты
ребенка нуждается в совершенствовании. Тот спасательный круг, который сейчас
может предоставить общество детям, находящимся в чрезвычайной ситуации,
ненадежен и не всегда может их спасти.
Базовым законом, закрепляющим права российских детей,
является Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской
Федерации". В ст.1 выделена особая категория - дети, находящиеся в трудной
жизненной ситуации. В широком смысле это и есть дети, находящиеся в чрезвычайной
ситуации, о которых шла речь на минувшем форуме.
Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в
Российской Федерации" устанавливает, что эти дети имеют право на особую заботу и
защиту со стороны федеральных органов государственной власти, органов
законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов
местного самоуправления (ст.15).
Как же он реализуется?
Остановлюсь на обеспечении прав детей на охрану здоровья, а
также на отдых и оздоровление. Сразу скажу: необходимость усиления
законодательного регулирования в этой сфере не вызывает сомнений.
Ст. 8 Федерального закона "Об основных гарантиях прав ребенка
в Российской Федерации" установлено, что государственная политика в интересах
детей осуществляется на основе государственных минимальных социальных
стандартов, которые должны включать в себя минимальный объем социальных услуг по
бесплатному медицинскому обслуживанию детей, обеспечению их питанием в
соответствии с минимальными нормами питания, а также меры по социальной
адаптации и реабилитации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Эта статья вступила в силу с 1 января 2000 года, однако
государственные минимальные социальные стандарты до сих пор так и не
установлены, а следовательно, не применяются. А те социальные нормативы, которые
действуют, далеко не всегда соблюдаются законодательными и исполнительными
органами власти. За примерами далеко ходить не надо. В заключении Счетной палаты
на проект федерального бюджета на 2004 год отмечается, что остро стоит вопрос о
выделении средств на питание больных детей. При норме 104 руб. на 1 койко-день в
федеральном бюджете расходы на эти цели запланированы в размере 76,6 руб., что
снижает результативность проводимого лечения.
Ст. 12 закона предусматривает, что органы государственной
власти Российской Федерации устанавливают социальные гарантии и льготы по
обеспечению отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, в том числе детей, проживающих в экстремальных условиях, а также на
территориях, неблагоприятных в экологическом отношении.
Однако и эта статья не работает. Детские оздоровительные
учреждения находятся в бедственном состоянии. На оздоровление юного поколения из
бюджетов разных уровней и средств Фонда социального страхования ежегодно
выделяется все меньше и меньше средств. Сокращается число ребят, которым
предоставляются путевки в санаторно-курортные учреждения. Организация отдыха и
оздоровления детей требует государственной поддержки, к сожалению в настоящее
время она отсутствует.
Ст. 10 Федерального закона "Об основных гарантиях прав
ребенка в Российской Федерации" установлено: "В целях обеспечения прав детей на
охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации, осуществляют в
государственных и муниципальных учреждениях мероприятия по оказанию детям
бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний,
медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе
диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей,
страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей".
Реализация указанной статьи связана с общим уровнем развития
здравоохранения. Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов
разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества
медицинской помощи детям, увеличивать до необходимого объема проведение
профилактических мер. Все это не может не отражаться и на оказании медицинской
помощи детям.
Трудно переоценить значение скорой медицинской помощи для
населения в чрезвычайных ситуациях. Скоротечность развития неотложных состояний
обусловливает высокую летальность, длительную утрату трудоспособности и
увеличивающийся уровень инвалидизации. Однако в итоговом докладе Министерства
здравоохранения РФ за 2002 год отмечается: "Несмотря на то что скорая
медицинская помощь стоит на первом месте в Программе государственных гарантий
обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, что
предполагает приоритетность ее финансирования, она финансируется с дефицитом".
Машин "скорой помощи" не хватает, автопарк устарел. В
результате значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к
больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места
происшествий выполняется несвоевременно.
К сожалению, наш бюджет нельзя назвать прозрачным. Расходы на
оказание медицинской помощи детям в нем отдельной строкой не выделяются. Однако
исследования, проведенные Институтом экономики Российской академии наук,
показали, что доля детей в составе населения нашей страны выше, чем доля
расходов на оказание медицинской помощи детям в общих расходах на
здравоохранение. А должно быть наоборот - "цена" детского здоровья выше, чем
взрослого человека, так как дети нуждаются в постоянном контроле за состоянием
их здоровья, проведении регулярных профилактических прививок и т. д. Поэтому
необходимо улучшить финансирование здравоохранения. С этой целью следует вести
работу, направленную на увеличение расходов бюджетов всех уровней, выделяемых на
охрану детства. Небольшие шаги в данном направлении сделал наш Комитет по охране
здоровья и спорту. По его инициативе начиная с 2001 года в федеральные законы
включены поправки, в соответствии с которыми Федеральному фонду обязательного
медицинского страхования предоставлялось право использовать на финансирование
региональных целевых программ по охране материнства и детства до 10% средств,
направляемых на выравнивание финансовых условий деятельности ОМС в рамках
базовой программы обязательного медицинского страхования. В 2003 году, по
предварительным данным, эта сумма превысит 500 млн руб., что является конкретным
шагом по поддержке материнства и детства. Финансирование Федеральным фондом ОМС
региональных целевых программ по охране материнства и детства стало стимулом для
принятия таких программ в регионах, создало предпосылки для увеличения объема
средств, направляемых на охрану здоровья матери и ребенка, способствовало
выравниванию условий финансирования служб охраны материнства и детства в
территориях.
Как известно, сейчас идет работа над другим важным
законопроектом - "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации
на 2004 год". К сожалению, ежегодно прослеживается:
политика на сокращение расходов на оздоровление детей. В
2004 году будет полностью исключено
выделение средств из Фонда социального страхования на
частичное содержание детско-юношеских спортивных школ. Расходы на оздоровление
детей в 2004
году составят 28,5% от уровня 2003 года. Учитывая состояние
здоровья детей - а результаты проведенной в 2002 году
всероссийской диспансеризации подтвердили тенденцию
снижения доли здоровых детей, - считаю, что расходы фонда на оздоровление
детей и содержание спортивных школ в 2004 году следует увеличить.
Однако главным источником финансирования остается федеральный
бюджет и бюджеты субъектов Российской Федерации. Прежде всего необходимо
повысить их роль и ответственность за состояние здоровья детей. Среди важных
направлений - совершенствование системы медицинского страхования граждан. С
введением в действие в 1993 году Закона Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" в стране начался процесс
реформирования системы здравоохранения.
К сожалению, далеко не все положения этого закона были
воплощены в жизнь. До сих пор в существующей системе ОМС не решена проблема
перечисления из бюджетов субъектов Российской Федерации взносов на страхование
неработающего населения, в том числе детей, что ведет к несбалансированности
программы ОМС с имеющимися финансовыми ресурсами.
В целях более полной реализации прав детей на получение
медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС назрела необходимость внести
изменения и дополнения в Закон "Об обязательном медицинском страховании граждан
в Российской Федерации" и установить четкий механизм платежей за неработающее
население, в том числе детей. Кроме того, необходимо изменить направление
финансовых потоков в рамках ОМС. Не следует забывать, что предотвратить болезнь
дешевле, чем оплачивать ее лечение. Поэтому не менее 40% средств ОМС должно идти
на профилактику заболеваний детей.
Значительные задачи стоят и перед федеральным бюджетом. В
соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О федеральной
целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы, в проекте федерального
бюджета на 2004 год предложено к финансированию пять входящих в нее подпрограмм:
"Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Профилактика безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних", "Одаренные дети" и "Здоровый ребенок". В бюджете на 2003
год в целом по указанным пяти подпрограммам объем финансирования составлял 1,5
млрд руб. В 2004 году ассигнования на ее реализацию увеличены и должны составить
1,7 млрд руб. На первый взгляд сумма значительная. Однако если разделить ее на
число детей (напомню, что детей в России около 32 млн), то эти расходы на
ребенка в год составят всего 54 руб., а в пересчете на доллары - 1,7 долл.
Очевидно, что реальные потребности в масштабах страны на реализацию программы
"Дети России" значительно выше.
К сожалению, следует констатировать, что расходы на детей не
являются приоритетом федерального бюджета 2004 года. Так, доля расходов на
программу "Дети России" составляет менее 1%, точнее 0,97%, от общей суммы,
отпущенной на финансирование федеральных целевых программ.
В федеральном бюджете не учтены и другие необходимые расходы
на детей. По итогам всероссийской диспансеризации выявлено, что 814 тыс. ребят
нуждаются в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. По расчетам
Счетной палаты, одни только расходы федеральных учреждений, оказывающих
высокотехнологическую медицинскую помощь детям, на 2004 год в федеральном
бюджете должны быть увеличены на 1 млрд руб.
Важным направлением помощи детям, находящимся в чрезвычайной
ситуации, во всем мире служит благотворительность. Это может быть адресная
помощь, поддержка каких-нибудь разовых акций и т.д. Развитию благотворительности
в России препятствуют несовершенство налогового законодательства, отсутствие
государственной поддержки благотворителей. Благотворительность нужно сделать
выгодным для предпринимателей делом. Прежде всего в налоговое законодательство
необходимо внести поправки, предусматривающие уменьшение налогооблагаемой базы
на суммы, пожертвованные на благотворительные нужды.
Нам следует разрабатывать качественные, действенные законы, а
не декларативные нормы и обещания. От них детям лучше не будет. Параллельно
необходимо вести работу по усилению ответственности всех органов власти за
исполнение законов.
Проблемы детей, находящихся в чрезвычайной ситуации, нужно
решать комплексно. Только тогда принимаемые меры дадут наибольший эффект. Сейчас
же государственная политика в отношении детей осуществляется разобщено: органы
здравоохранения, образования, спорта, социальной защиты действуют параллельно,
автономно, не стремятся к объединению в борьбе за физически и нравственно
здоровое молодое поколение. В связи с этим, на мой взгляд, необходимо объединить
усилия всех министерств и ведомств, общественных организаций, направленные на
решение детских проблем. Координирующим органом мог бы стать Совет при
Президенте Российской Федерации по охране здоровья и патриотическому воспитанию
детей. Под руководством этого органа могут проводиться работы, направленные на
совершенствование действующего законодательства в области охраны прав детей,
экспертиза федеральных целевых программ, разрабатываться планы действий в
отношении детей и т. д.
