Не навреди
Врачебные ошибки занимают "почетное" пятое место среди причин смертности пациентов
Людям свойственно ошибаться. История
человечества знает немало примеров, когда один неверный поступок или случайно
брошенная фраза ввергали целые народы в пучину войны, несли с собой голод и
нищету. Медицина, как и другая область деятельности человека, не застрахована от
ошибок. Только вот цена, которую в результате приходится платить тем, кто пал их
жертвой, слишком высока: в лучшем случае - непоправимый вред здоровью, в худшем
- сама жизнь, которая, как известно, бесценна.
Тайна, доступная не всем
Ошибки врачебные - вещь столь же
распространенная, как и обычные, свойственные нам всем. Ошибка врача, например,
может последовать в результате неточного диагноза. А тот в свою очередь
следствием иного, нежели у других, строения органа или технического сбоя
оборудования, или неожиданной реакции на препарат. В России нет статистики в
этой области, и остается лишь догадываться, сколько пациентов пострадало в
результате врачебной халатности, неадекватной терапии или сбоя техники. Если
обраться к опыту западных коллег, то картина представляется весьма удручающей.
По оценкам экспертов USP (Фармакопея США), врачебные ошибки постепенно
приобретают характер эпидемии, унося ежегодно только в США свыше 100 тыс.
жизней.
Справка "МГ":
USP была создана в 1820 г. На
сегодняшний день это одна из самых крупных и наиболее технически оснащенных
фармакопей в мире. USP устанавливает стандарты качества лекарственных средств
(ЛС), применяемых в здравоохранении и ветеринарии, разрабатывает и предлагает
стандарты и тесты идентификации, методы аналитического контроля чистоты и
стабильности для более 3700 лекарств, пищевых добавок, витаминов и минералов.
USP тесно сотрудничает с FDA (Управлением по контролю за пищевыми продуктами и
лекарственными средствами), фармацевтической индустрией, организаторами
здравоохранения и врачами. USP подготовлен национальный формуляр ЛС, а стандарты
фармакопеи признаны правительствами более 35 стран. Фармакопея работает над
распространением достоверной информации о ЛС, рациональном их использовании,
возможных ошибках, связанных с медикаментозной терапией. Одно из центральных
направлений деятельности экспертов USP уделяется вопросам безопасности
использования лекарств.
По оценкам специалистов, до 30%
врачебных назначений сегодня являются избыточными или вовсе неверными. Но,
несмотря на это, далеко не все врачи готовы выносить сор из избы и информировать
коллег о своих собственных оплошностях. "Судя по всему, действующая система
контроля за работой медицинского персонала не столько повышает уровень его
ответственности за свои действия, сколько заставляет бояться за свою карьеру, -
говорит Роджер Вильямс, генеральный директор Фармакопеи США. - Врачи не хотят
сообщать о подобных случаях, опасаясь, что против них будет начато уголовное
преследование".
Скажу, но не покажу
Согласно данным, полученным в ходе
исследования учеными из Университета штата Мичиган, опубликованным в одном из
номеров "Archives of Internal Medicine", 67% из опрошенных ими 2 тыс. врачей
назвали врачебные ошибки одной из самых серьезных проблем современного
здравоохранения. Тем не менее только 34% из них поддержали идею об организации
специального научно-информационного центра, который будет собирать все данные о
совершенных ими ошибках и разрабатывать мероприятия по их профилактике. Основной
причиной неприятия этого предложения оказался... страх. Американский врач,
обвиненный в смерти больного вследствие своей профессиональной некомпетентности,
практически не имеет шансов на дальнейшую врачебную деятельность.
Помочь найти врачам компромисс между
профессиональным долгом и боязнью остаться без гроша в кармане смогли
специалисты USP. Ими была разработана и внедрена программа мониторинга врачебных
ошибок. Главным козырем программы, получившей название Medmarx, стала ее полная
анонимность. "Результаты превзошли все ожидания, - признается Р.Вильямс. - За
последние три года мы получили около 350 тыс. сообщений. До создания этой
программы у медицинского персонала не было возможности сообщить об ошибке
назначения лекарственного препарата в национальную систему здравоохранения. Эти
цифры лишний раз свидетельствуют о том, что если врачи и фармацевты имеют
возможность информировать официальные органы о подобном случае в анонимной
форме, то они готовы это делать".
На сегодняшний день программой
охвачено 630 больниц, что составляет чуть более 10% от общего числа
лечебно-профилактических учреждений США. Цифра небольшая, но, как надеются в
USP, в скором времени программа получит статус общенациональной и появится в
каждом ЛПУ страны.
Жертва обстоятельств
По результатам сообщений Фармакопея
США ежегодно составляет отчеты. Последний из них содержит в себе анализ более
105 тыс. сообщений о врачебных ошибках, поступивших в адрес USP в течение 2001
г.
Анализируя представленные данные,
эксперты USP определили "горячую десятку" наиболее опасных препаратов, чаще
всего фигурировавших при врачебных ошибках. Это прежде всего инсулины,
антикоагулянты гепарин и варфарин, а также наркотические обезболивающие, такие
как морфин и меперидин.
Чаще всего ошибка в фармакотерапии
возникает на этапе приема/введения ЛС (37% случаев), затем по нисходящей: при
оформлении документации на ЛС (26%), отпуске и выписке ЛС (21% и 15%,
соответственно), а также проведении мониторинга назначений (1%).
Существует несколько типов ошибок в
фармакотерапии. Наиболее распространенный, когда лекарство просто забыли дать
больному. Такие ситуации возникают в 29% случаев. Также нередко пациент получает
неправильную дозу препарата. Иногда бывает, что врач выписывает не тот препарат,
который необходим больному. Нередко лекарство вводится не тому пациенту,
которому оно было назначено. И хотя такое случается достаточно редко, всего в 5%
случаев, но такая ошибка, по сути, является двойной, поскольку от нее страдают
сразу два пациента - тот, кто необходимое ему лекарство так и не получил, и
другой, ставший "жертвой обстоятельств".
"Из всех зарегистрированных ошибок,
лишь 2,5% нанесли серьезный вред здоровью пациентов, - констатирует Р.Вильямс -
Это позитивный факт, свидетельствующий о том, что система функционирования
лечебных учреждений позволяет избежать трагических исходов в терапии. Однако
некоторые типы ошибок способны нанести больше вреда, чем другие. Например,
неверная техника введения препарата представляет опасность для пациента уже в 8%
случаев".
Полученная информация позволяет
сделать вывод о том, что наибольшее количество возможных ошибок "ловится" в
процессе наблюдения за состоянием больного. Но даже в случае благополучного
исхода, лечебное учреждение несет значительные убытки, вызванные необходимостью
оказывать дополнительные медицинские услуги (проведение реанимационных
мероприятий, продление сроков госпитализации, назначение новых ЛС, введение
антидотов и пр.). Цена одной врачебной ошибки в среднем может колебаться от 5 до
7 тыс. долл. Компенсацию морального ущерба пациенту, если это будет доказано
судом, взыскивают с проштрафившегося врача. Нередко эти суммы достигают
астрономических высот - от 100 тыс. долл. и выше.
Как айсберг в океане
При всем различии систем
здравоохранения и степени затрат на эту область из бюджета, и российский, и
американский пациент одинаково рискуют, оказавшись на больничной койке. Самой
распространенной причиной ошибок в назначении и введении лекарств в клиниках
США, как следует из отчета, является (кто бы мог подумать?)... небрежная работа
(38%). В США, как и в России, не хватает среднего медицинского персонала.
Медсестры работают с повышенной нагрузкой и не могут уделять необходимого
внимания каждому пациенту в той степени, в которой этого требуют заболевание и
состояние больного. Последним пунктом в ряду причин значится плохой подчерк
(3%). Надо признать, явление также весьма распространенное во врачебной среде.
Образно выражаясь, само понятие
ошибки в назначении ЛС можно уподобить айсбергу. Небольшая вершина, которая
возвышается над поверхностью воды, - всего лишь 0,04% от общего числа всех
поступивших сообщений. Это как раз те опасные ошибки, которые попадают в
заголовки газет и привлекают наибольшее внимание. Женщина из немецкого города
Нюрнберга 13 лет прожила с зашитыми в брюшной полости хирургическими ножницами.
В другое время в другой стране санитары зафиксировали на операционном столе не
ту ногу пациента и... Или совсем "свежий" случай: пациенту из Мексики в одной из
американских клиник была проведена пересадка здорового органа, и он погиб. Этот
скорбный список можно было бы продолжать и дальше. Но таких случаев, к счастью,
единицы, и подавляющее большинство число врачебных ошибок оканчиваются для
пациентов и их врачей не столь трагично.
"Такие программы, как Medmarx,
помогают выявлять основные причины ошибок, встречающихся в медицинской практике,
и учиться их преодолевать, - поясняет Р.Вильямс. - Необходимо создание правовой
защиты для врачей и фармацевтов с тем, чтобы они могли сообщать о подобных
случаях, не опасаясь за свое будущее. Большинство ошибок не совершается
"плохими" людьми, скорее они обусловлены проблемами внутри существующей системы
здравоохранения".
Ирина СТЕПАНОВА,
корр. "МГ".
