"Развод" после 100 лет брака

Передел собственности в сфере медицинского образования

Жители Томска говорят, что в их городе, как в Библии, можно
найти ответы на все вопросы. И все потому, что здесь сосредоточены многие
научные и учебные институты, созданы уникальные по имеющимся возможностям
учебно-научно-производственные комплексы. В их числе - Сибирский государственный
медицинский университет (СГМУ) и его клиники. Это объединение существует уже
более 100 лет: со дня открытия вуза при нем стали оформляться клиники, так что
сегодня представить одно без другого просто немыслимо.

В декабре 2002 г., выступая на съезде ректоров российских
вузов, Президент РФ Владимир Путин сказал, что, пока академическая, отраслевая и
университетская наука и практика будут существовать раздельно, мы не займем в
мире достойное место. И вдруг у кого-то в недрах российского правительства
возникло представление о том, что томский медицинский вуз и клиники можно и
нужно разделить. Дескать, НИИ должны заниматься наукой, вузы - образованием, а
клиники - лечить больных, то есть отойти к системе здравоохранения. При этом ни
имя автора идеи, ни будущая судьба университетских клиник и СГМУ не уточняются.
И это единственный вопрос, на который в самом Томске найти ответ не удается.

- Абсурд, в это трудно поверить. Если нечто подобное
случится, качество обучения студентов резко ухудшится, - в один голос говорят
профессора томского медуниверситета.

Из почти 50 медицинских вузов России собственные клиники
имеют не больше трети. Остальные университеты и академии вынуждены заключать
договоры с администрацией лечебных учреждений и на их базе располагать учебные
кафедры. Казалось бы, очень удобно: сотрудники имеют возможность собирать в
отделениях ЛПУ материал для научной работы и без проблем внедрять собственные
разработки в практику больницы. Студенты присутствуют в клинике на профессорских
обходах, проходят практику. Однако... От студентов здесь могут отмахиваться, как
от назойливых мух, а профессора и доценты стремлением сделать что-то по-своему,
внести изменения в привычную схему лечебного процесса вызывают у врачей больниц
неприкрытое раздражение. Автору этих строк приходилось видеть примеры подобных
отношений в лечебных учреждениях, приютивших у себя вузовские кафедры.

Вероятно, ректорам тех российских медицинских вузов, где
собственных клиник нет, это кажется абсолютно нормальным: ну нет и нет,
квартировать по больницам так квартировать, в конце концов ключик можно найти к
сердцу любого главврача. Но томичи думают по-другому. В клиниках СГМУ
взаимоотношения между профессорами, сотрудниками кафедр, руководителями клиник,
заведующими отделениями и рядовыми врачами строились больше 100 лет, и
представить, что каждый из участников научно-учебно-лечебного процесса будет
играть по своим правилам, просто невозможно.

Университет и его клиники - это единый комплекс, никаких
договорных отношений между ними нет. Они и расположены в одних корпусах, так что
даже территориально их разделить невозможно: палаты, учебные аудитории,
ординаторские, кабинеты сотрудников кафедр, научно-исследовательские лаборатории
- все дверь в дверь. Так было всегда - и при царе, и при советской власти.

Около 20 кафедр СГМУ также располагается на клинической базе
томских больниц. По словам ректора университета члена-корреспондента РАМН
Вячеслава Новицкого, "как бы хорошо ни складывались наши отношения с
администрациями ЛПУ, они - хозяева, а мы всего лишь гости. При любых, даже самых
лучших, отношениях с главным врачом кафедры в больницах чужие. Там свой процесс,
свой план койко-дней, свои законы практического здравоохранения, в рамки
которого не всегда можно втиснуть габариты образовательного процесса и научных
исследований".

- В течение 14 лет я возглавлял томскую железнодорожную
больницу, и эта проблема мне знакома: каждый свой шаг заведующий кафедрой
медуниверситета должен был согласовывать с главным врачом, то есть со мной, -
признается заместитель главного врача клиник СГМУ Виктор Синченко. - Особенно,
когда речь шла о внедрении чего-то нового, так как в случае любого осложнения в
состоянии здоровья пациента отвечать придется главному врачу. А зачем мне
неприятности? Да, когда кафедра находится на базе больницы, это только плюс для
самого стационара, но только в том случае, если есть взаимопонимание между
сторонами. Если его нет, все идет вразнос.

Может быть, клиники СГМУ стали лишним звеном в системе
здравоохранения Томской области или создают конкуренцию муниципальным ЛПУ и по
этой причине подлежат упразднению? Так нет же, трудно назвать конкурентом для
муниципалов лечебное учреждение, не работающее в системе ОМС. Университетские
клиники не входят в структуру областного здравоохранения, и госзаказ им дается
лишь на оказание неотложной помощи в определенные дни недели, как дежурному
стационару.

В основном на 810 койках 17 профильных клиник ведется
плановая госпитализация тематических пациентов (значительная их часть - так
называемые трудные или неясные больные), с их собственного информированного
согласия они участвуют в научно-клиническом процессе. Имея собственную базу
данных, руководители кафедр могут пригласить для демонстрации студентам
пациентов с наиболее тяжелыми или редкими формами заболеваний, причем в этой
базе не только жители Томска и области, но и других регионов Сибири. Люди едут
сюда за медицинской помощью прежде всего из-за высокой квалификации
специалистов, работающих в клиниках. Едут на имя, так как техническое оснащение
клиник СГМУ, чего греха таить, оставляет желать лучшего. С 1996 г. это лечебное
учреждение практически не финансируется из федерального бюджета по статье
"приобретение оборудования и техническое переоснащение". Масса научных
разработок, выполненных в стенах университета и готовых к внедрению в
медицинскую практику, ждет своей очереди из-за элементарных финансовых
трудностей с приобретением необходимого оборудования или реактивов.

- В течение 2001-2002 гг. Минздрав выделил нам 800 тыс. руб.
на переоснащение, - рассказывает главный врач клиник СГМУ Виталий Шевелев. - Для
такого мощного клинического учреждения, где не только оказывают медицинскую
помощь, но и делают серьезную науку, ведут образовательный процесс, это мизерные
деньги. На них можно купить разве что один автоклав, а нам необходимо обновлять
наркозно-дыхательную аппаратуру, инструментарий, диагностикумы. Основные
средства на жизнь и развитие мы зарабатываем, оказывая медицинскую помощь по
системе добровольного медицинского страхования. В прошлом году компьютерный
томограф для клиник купила администрация Томской области, а сейчас она помогает
нам строить диагностический центр и вести капитальный ремонт.

Таким образом, целью разделения медуниверситета и клиник вряд
ли может быть чье-то намерение упростить отношения федерального бюджета с
данными бюджетополучателями: куда уж проще? Кстати, если говорить о чисто
экономических последствиях, то дело закончится не просто лишением клиник СГМУ
какого бы то ни было бюджетного финансирования и придания им иного статуса
(интересно, какого?), но и отчуждением зданий, имущества, аппаратуры. В этом
случае логично закрыть и сам Сибирский медуниверситет, ведь он "проживает" с
клиниками в одних корпусах.

И все-таки главное не в том, какой статус придадут клиникам
после осуществления идеи "развода" их с СГМУ, а в том, что будет разрушена
прекрасно работающая система подготовки кадров. Профессора томского
медуниверситета убеждены, что именно существование
научно-учебно-производственного комплекса позволяет вести образовательный
процесс на самом высоком уровне: обучение врачебному ремеслу проводят ведущие
ученые страны и высококвалифицированные клиницисты, с первого курса студенты
практикуются в клиниках как санитары, медсестры, а с третьего приходят на
врачебную практику.

Академик РАМН Ростислав Карпов, директор Томского НИИ
кардиологии СО РАМН, руководитель кафедры факультетской терапии СГМУ
предостерегает: "Разделение университета и клиник будет трагической ошибкой. Я
бывал во многих медицинских университетах мира, и всегда клиники находятся при
них. Надо ставить вопрос в правительстве о том, что каждый медицинский вуз
России должен иметь собственную клинику. ЛПУ решает свои задачи, клиника - свои,
невозможно полноценно преподавать на базе больницы: там конвейер, а у нас
учебный процесс. Прав был великий Мудров, сказав, что врача можно воспитать
только у постели больного".

Угроза разделения медуниверситета и клиник - проблема не
только томская, есть информация, что в списке кандидатов на "развод" еще
несколько вузов, причем уважаемых, с традициями и большой историей. Томский СГМУ
- лишь иллюстрация к готовящемуся переделу собственности в сфере медицинского
образования.

Елена БУШ,

соб. корр. "МГ".

Томск.