Никуда не денешься от грыжи

Ежегодно в стране производят сотни тысяч операций по поводу этой патологии

Данные статистики по грыжам передней брюшной стенки весьма
разноречивы, но большинство авторов пришли к единому мнению, что эта патология в
структуре всех хирургических заболеваний занимает одно из первых мест.

По данным европейских исследователей, 20 мужчин из 1000 имеют
грыжи (2%). Американская статистика дает еще большие цифры - у 4,6% населения
США выявлена та или иная грыжа. Из всего этого количества грыж паховые
составляют около 90%. Наиболее подвержена данному заболеванию сильная половина
человечества, в большинстве своем в возрасте 25-40 лет. У женщин паховая грыжа
встречается в 2 раза реже. Ежегодно в нашей стране производят сотни тысяч
операций по поводу данной патологии. Только в Москве выполняется около 8-10 тыс.
таких операций в год.

В настоящее время в России основным и традиционным способом
оперативного лечения как паховой грыжи, так и грыж другой локализации является
так называемая натяжная методика - грыжесечение с укреплением стенки грыжевого
канала стянутыми и сшитыми между собой собственными тканями. За всю историю
хирургии были придуманы сотни вариантов этой операции. И, несмотря на сказанное,
рецидивы составляют от 5% до 25%. По мнению большинства хирургов, это связано с
тем, что сам принцип операции противоречит основному закону хирургии: чем слабее
натяжение краев раны, тем лучше происходит их срастание.

В связи с этим хирурги не прекращали поиски более
совершенного метода оперативного лечения грыж. Попытки закрыть грыжевые ворота
каким-либо материалом заканчивались неудачей в связи с их отторжением. С
появлением сеток из полипропилена родился принципиально новый способ лечения
грыж - так называемая безнатяжная методика, которая и положила начало
амбулаторной хирургии данного заболевания.

История этого метода началась в конце 50-х годов, когда
американский хирург Francis Usher впервые использовал подобную сетку для
оперативного лечения паховых и вентральных грыж. Вместо стягивания и сшивания
тканей между собой он выполнил укрепление стенки грыжевого канала сетчатым
имплантатом без стягивания краев раны.

Но основной вклад в развитие этого метода внес Irving
Lictenstein. Безнатяжная методика с использованием сетчатой пластины, названная
его именем, в последние 15 лет являлась золотым стандартом в лечении паховых
грыж. В 1968 г. тот же Irving Lictenstein предпринял попытку усовершенствовать
свой метод, предложив использовать сетки, скрученные в виде цилиндра, для
пластики бедренных и рецидивных грыж. В конце 80-х годов Артур Жильбер несколько
модернизировал эту методику и стал использовать для лечения косых паховых грыж
сетки, скрученные в виде конуса или "зонтика".

С 1991 г. американский хирург Ira Rutkov активно начал
популяризировать данный метод для лечения всех типов паховых и бедренных грыж.
Выполнив 1993 г. более 1,7 тыс. операций, он разработал имплантат-"зонтик",
который используется и в настоящее время. Сегодня в большинстве штатов США до
80% пациентов с паховыми грыжами оперируют по этой методике.

Подобные хирургические вмешательства теперь делают и в
России. Операция выполняется из минимального разреза в паховой области, его
длина всего 4 см. Выделяется грыжевой мешок. После его вправления в брюшную
полость (без иссечения) в паховое кольцо (грыжевые ворота) вводят обтурационную
сетку в виде "зонтика". При повышении внутрибрюшного давления основание
"зонтика" раскрывается и не позволяет органам брюшной полости попасть в паховый
канал. Этот метод устраняет саму причину появления грыжи. Возможность рецидива
сведена до рекордно низких цифр - 0,1%. Операция настолько физиологична и
малотравматична, что пациент может самостоятельно покинуть стационар уже через
3-6 часов после операции (в зависимости от вида анестезии), без применения
аналгетиков. Уже через неделю он возвращается к обычному ритму жизни.

Евгений ШИРЯЕВ,

хирург высшей категории,

член Российского общества герниологов.