Жизнь поставила в России эксперимент

Состояние здоровья населения резко отражается на демографической ситуации в стране

В конце июня в Вашингтоне прошла рабочая встреча российских и
американских ученых, занимающихся изучением роли психосоциальных факторов в
развитии сердечно-сосудистых заболеваний. В составе российской делегации были
представители Российского кардиологического научно-производственного комплекса,
Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.
В.П.Сербского, Государственного научно-исследовательского центра
профилактической медицины. В США эту работу возглавляет Институт сердца, легких
и крови в Бетезде.

Об обсуждавшихся на встрече проблемах и принятых решениях мы
попросили рассказать генерального директора Российского кардиологического
научно-производственного комплекса академика РАН и РАМН Евгения ЧАЗОВА.

В оценке факторов, определяющих смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний, до последнего времени недостаточное внимание
уделялось социально-экономическому положению в обществе и связанному с этим
психо-эмоциональному напряжению, стрессу и депрессии. В первую очередь это было
обусловлено трудностями доказательства их роли в формировании заболеваемости от
сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку необходимо учитывать наличие и других
факторов риска в исследовавшихся популяциях (курение, гиперхолестеринемия,
артериальная гипертензия и др.).

Жизнь поставила в нашей стране своеобразный эксперимент в
отношении роли психосоциального фактора в характере заболеваемости и смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний. В последние 10-12 лет Россия переживает
тяжелейшую демографическую ситуацию, не имеющую аналогов ни в предшествующей
истории нашего государства, ни в других странах. Анализ показывает, что решающую
роль сыграло резкое увеличение смертности от болезней сердца и сосудов. С 1990
по 2002 г. она увеличилась с 617,2 до 900,2 на 100 тыс. населения. Особую
тревогу и необходимость выяснения причин вызывает значительное повышение
смертности от этих заболеваний среди лиц молодого, репродуктивного возраста.
Повышение смертности касается в основном людей в возрасте 20-45 лет и лишь в
очень небольшой степени - пожилого и старческого возраста.

Естественно, требуется объяснение причин подобной ситуации.
Мы провели тщательный анализ возможных факторов, обусловивших резкое повышение
уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что
распространенность известных факторов риска этих заболеваний (курение,
гиперхолестеринемия, ожирение) в конце 80-х - начале 90-х годов в популяции не
изменились. А ведь именно в эти годы произошел первый пик повышения смертности.
Не изменялся их характер, по выборочным данным, и в 1998-1999 гг., когда
наблюдался второй пик смертности.

Чем характерны эти годы? Это сложнейшие периоды жизни страны,
каждого гражданина, сопровождающиеся тяжелейшей психосоциальной обстановкой в
обществе, связанной с резким изменением стиля и основ привычной жизни,
обнищанием большинства населения страны, безработицей. Удовлетворенность жизнью
снизилась с 40% до 16%, величина валового внутреннего продукта снизалась в
1989-1994 гг. на 50%. Второй пик смертности относится к 1998-1999 гг., когда
произошел дефолт

Прямой связи между уровнем медицинской помощи и смертностью
от сердечно-сосудистых заболеваний наше исследование не выявило. Так, самая
низкая смертность зарегистрирована в Республике Дагестан, а самая высокая - в
Ленинградской области и территориях Центральной России. По всей видимости, это
связано с высоким социальным напряжением в этих регионах и плохой адаптацией
населения к нему. Высокую смертность в экономически благополучных регионах,
например в Москве, можно объяснить последствиями дефолта 1998 г., разорившего
миллионы представителей среднего класса. Прямую связь между уровнем безработицы
и распространенностью депрессии показали исследования американских ученых.

У нас нет сомнений, что рост заболеваемости и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний связан с психосоциальным фактором, резким
возрастанием психоэмоционального напряжения, стресса и депрессии в обществе. По
данным Центра профилактической медицины, полученным на пике смертности при
изучении 3 тыс. мужчин и женщин, проживающих в Москве, уровень стресса по шкале
Ридера с соавт. повысился с 1,40 в 1989 г. до 1,59 в 1992 г. Показатель
истощения жизненных сил и депрессии по тесту А.Апельса возрос с 9,96 до 12,33 с
начала до середины 90-х годов.

К сожалению, значительная часть медицинского сообщества,
особенно врачи первичного звена здравоохранения, еще плохо представляют, что
психоэмоциональное напряжение, депрессия - это не просто определенное
психологическое состояние человека. Они сопровождаются выраженными нарушениями
функций ряда органов и систем организма. Каковы же механизмы трансформации
психологического, психического состояния человека в эти нарушения? Наиболее
изучены соматические нарушения при депрессии. Она сопровождается
ремоделированием мозга, выражающимся в уменьшении в 1,5-2 раза числа нейронов,
продуцирующих оксид азота, а также в увеличении синтеза
кортикотропин-релизинг-гормона в 1,5 раза.

Интересно, что те же самые изменения наблюдаются и у больных
с артериальной гипертензией. Страдает и иммунная система. Одним из повреждающих
факторов при депрессии оказались нарушения в системе цитокинов
провоспалительного характера - интерлейкинов-1, 2, 6; факторов некроза опухоли.
Они, как известно, могут вызывать повреждение кардиомиоцита и способствовать
изменениям воспалительного характера в стенке сосудов, играющих важную роль в
формировании атеросклероза. И наконец, третья система, изменения которой могут
способствовать возникновению как заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и
летальному исходу - активация тромбоцитов.

Все эти факторы, обусловливая нарушение регуляции
кровообращения, вызывая дисфункцию эндотелия сосудов, повышение агрегации
тромбоцитов и более активное развитие атеросклероза, могут явиться причиной
тяжелых патологических процессов, вплоть до летального исхода. Известно, что
депрессия в два раза увеличивает смертность среди пациентов с заболеваниями
сердца и сосудов. Не вызывает сомнений и возможность повреждающего действия
стрессовых ситуаций на различные системы организма.

Многие отечественные демографы скептически отнеслись к нашей
работе, но примечательно, что ею заинтересовались американские специалисты.
Именно по их предложению 19-21 июня этого года в Вашингтоне состоялась рабочая
встреча российских и американских ученых, на которой обсуждалась роль
психосоциальных факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось,
что американцы работают по тем же направлениям, что и мы, но им это делать
сложнее, поскольку в США нет такой психосоциальной атмосферы, как в России.
Поэтому американские коллеги и проявили такой интерес к нашим исследованиям.
Результатом этой встречи стала договоренность о том, что дальнейшую работу в
этом направлении мы будем вести с ними совместно. Согласно протоколу о
совместной работе предполагаются следующие основные направления исследований:
изучение распространения депрессии (по данным ГНЦ профилактической медицины, у
44% больных, обращавшихся к кардиологу, терапевту и невропатологу, обнаружены
признаки депрессии); изучение механизмов трансформации психических состояний в
изменения со стороны органов (механизм повреждающего действия депрессии);
возможности лечения этих состояний. Предполагается, что ежегодно мы будем
проводить обмен учеными. Обсуждается вопрос о совместной работе по этим
направлениям с институтами РАН. Мы договорились провести в 2005 г. следующую
встречу с американскими коллегами в России.

Требуются дальнейшие углубленные исследования роли
психосоциального фактора в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, в том
числе и на популяционном уровне. С этой целью мы предполагаем провести в течение
трех лет изучения возможного влияния психосоциальных факторов на возникновение
сердечно-сосудистых заболеваний в 1000 семей страны с участием врачей,
психологов, экономистов. В протоколе исследования наряду с данными
социально-экономического положения обследуемых предполагается провести не только
изучение психического статуса и общеклиническое обследование, но и углубленное
изучение иммунной системы, агрегации тромбоцитов, симпатоадреналовой системы. Мы
предполагаем, что полученные данные позволят обосновать необходимость широкого
изучения новой области медицинских знаний - нейробиологии социальных процессов.

Подготовил Федор СМИРНОВ.