Каждый год привносит что-то новое в работу фондов обязательного медицинского страхования. Эти новации обусловлены и переменами в экономике страны, и изменениями в российском законодательстве, и продолжающимися процессами реформирования в системе здравоохранения. Причем если в первых двух случаях территориальные ФОМС вынуждены идти вслед за событием, подчиняя свою работу вновь сложившимся условиям, в последнем зачастую эти структуры сами оказывают влияние на ход реформирования медицинской отрасли, предлагая более оптимальные варианты решения каких-то неизбежно возникающих на этом пути проблем.
В этом смысле для Новосибирского областного фонда ОМС не стал исключением и год нынешний. Напротив, он оказался еще более богатым на события и перемены. Как наиболее стратегически значимые и для самого ФОМС, и для системы здравоохранения Новосибирской области можно выделить три из них.
62 млн руб. субвенций. За что?
С начала года Новосибирский фонд обязательного медицинского страхования получил из Федерального фонда ОМС 62 млн руб. в виде субвенций на медикаментозное обеспечение лечебных учреждений. Обычно помощь центра ограничивалась максимум 15 млн руб. в год. Эти деньги выделялись Новосибирской области как дотационной, с формулировкой "на выравнивание условий по выполнению Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению".
Почему же в этом году получена сумма, в четыре раза большая? По словам генерального директора Новосибирского ФОМС Константина Асеева, ему удалось с цифрами в руках доказать в Федеральном фонде ОМС, насколько необходима области финансовая поддержка центра. А кроме того - и это уже почувствовали все территории, - Федеральный фонд ОМС не намерен помогать тем из них, в здравоохранении которых не идут реформы. Очевидно, что оказывать помощь имеет смысл регионам, где проводится четкая и последовательная политика реструктуризации системы медицинской помощи, доведения ее до оптимального варианта. Пусть не сочтут коллеги за нескромность, но Новосибирская область как раз относится к таким. Причем не следует думать, что путь этот гладок: далеко не все предложения ТФОМС и областного Управления здравоохранения медики однозначно воспринимают с одобрением. Однако лучшее подтверждение правильности выбранной стратегии - заключение трехстороннего договора между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и администрацией Новосибирской области.
Вот один пример в качестве подтверждения. Полтора года назад 50% расходов здравоохранения в нашей области покрывалось за счет средств граждан. Направляясь в больницу, пациенты несли с собой весь набор лекарств и расходных материалов. Сегодня стационары в сельских районах обеспечены медикаментами на 80% от потребности, городские ЛПУ - на 60%. Достичь такого прогресса удалось, в частности, благодаря тому, что по инициативе областного Управления здравоохранения и фонда ОМС был создан государственный аптечный склад "Облфарм", который закупает лекарства оптом и распределяет их по лечебным учреждениям города и области. Поначалу эта идея встретила сопротивление у главных врачей ЛПУ, привыкших самостоятельно распоряжаться средствами статьи "медикаменты". Сегодня, когда склад заработал в полную силу, ни у кого уже нет сомнений в правильности принятого решения. За счет оптовых закупок в течение года удалось сэкономить 18% бюджетных средств и на сэкономленные деньги дополнительно приобрести лекарственные препараты.
Госзаказ неизбежен
Совместный приказ областного Управления здравоохранения и фонда ОМС о введении на территории Новосибирской области государственного заказа лечебно-профилактическим учреждениям уже готов. Правда, сроки его вступления в силу по объективным причинам пришлось отодвинуть с середины нынешнего года на январь 2002-го. Отодвинуть, но не отменить. И к тому, что госзаказ неизбежен, большинство руководителей новосибирских ЛПУ относятся с пониманием.
- Госзаказ призван привести объемы медицинской помощи к реальным, а не идеальным потребностям в них населения, - поясняет Константин Асеев. - Объемы госпитализации в стационары необходимо сокращать. Разумеется, речь идет о госпитализации необоснованной, которая может быть легко заменена оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Согласно расчетам экономистов, введение государственного заказа как минимум на 20% сокращает объемы стационарной помощи в целом по области. Задача-максимум состоит в том, чтобы переориентировать потоки пациентов из стационаров в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Существующая лечебная сеть избыточна, предлагаемые объемы медицинской помощи явно излишни. В сельских районах области намечено перепрофилировать в дома сестринского ухода часть участковых больниц, оставив в неприкосновенности ФАПы и ЦРБ. Часть стационаров в областном центре как не отвечающие современным требованиям либо уже закрыта, либо перепрофилирована в дома сестринского ухода. Таким образом, в Новосибирске с начала нынешнего года "сокращены" более 240 "лишних" больничных коек. Причем, вопреки прогнозам скептиков, процесс прошел абсолютно спокойно и для самой системы здравоохранения, и для пациентов. Именно введение госзаказа для ЛПУ - в этом уверены в ТФОМС - даст возможность привести потребности населения в медицинской помощи в соответствие с возможностями здравоохранения.
Система должна очищаться изнутри
Менеджмент в медицине бывает либо эффективный, либо уголовно наказуемый. Третьего не дано - так считает руководство Новосибирского фонда ОМС, опираясь на примеры из реальной жизни.
Число нарушений законодательства в сфере здравоохранения растет пропорционально увеличению доли платных медицинских услуг. По признанию сотрудников отдела по борьбе с экономическими преступлениями УВД Новосибирска, работы на этой ниве у них непочатый край. Практически в любой больнице или поликлинике можно найти признаки финансовых правонарушений. И как следствие, одно за другим возбуждаются уголовные дела против руководителей лечебных учреждений.
Нецелевое использование бюджетных средств в ЛПУ, неправильный учет наркотических веществ, хищение спирта и медикаментов - вот стандартный набор правонарушений. Самое серьезное из неправомерных деяний, с которым сотрудникам правоохранительных органов уже пришлось столкнуться, - двойное финансирование. Когда, оказав помощь по платным услугам, лечебное учреждение этих же пациентов включает в реестр как пролеченных по полисам обязательного медицинского страхования. И получает деньги как из фонда ОМС, так и из кошельков граждан.
По мнению генерального директора Новосибирского областного фонда обязательного медицинского страхования, корни этих правонарушений не всегда лежат в преступном умысле руководителей лечебных учреждений. В большинстве случаев причины другие - организационные недоработки главных врачей, незнание основ финансового и налогового законодательства, неинформированность бухгалтерских служб ЛПУ обо всех нововведениях в системе бухучета. Одним словом, неэффективный менеджмент.
Что же представляет собой менеджмент эффективный? Применительно к описанным выше частным фактам и в целом ситуации вокруг использования бюджетных средств в здравоохранении это прежде всего создание в здравоохранении системы внутренней безопасности. До сих пор Новосибирский фонд ОМС пытался решить данную проблему самостоятельно, силами собственного контрольно-ревизионного отдела. Однако 12 штатных единиц оказалось явно недостаточно для проведения регулярных проверок финансовой дисциплины в без малого 300 лечебных учреждениях Новосибирской области. Наконец, принято решение правления областного фонда ОМС о расширении штата его КРУ.
- Система должна очищаться прежде всего изнутри, - уверен руководитель Новосибирского ТФОМС. - В том, что прокуратура заводит уголовные дела в отношении руководителей медицинских учреждений, есть доля нашей вины, а также руководящих органов здравоохранения. Нам давно необходимо было сформировать мощное контрольно-ревизионное подразделение.
Каковы задачи такого внутриведомственного КРУ? Учить главных врачей лечебных учреждений выполнять законы и правильно оформлять документы или "прятать концы" и уходить от ответственности? По словам К.Асеева, конечно первое. Налоговое законодательство и Бюджетный кодекс обновляются, вводятся новые нормы бухотчетности, но в бухгалтериях многих лечебных учреждений все еще работают по старинке. А силовые структуры, которые проверяют ЛПУ, руководствуются уже новыми нормами законов. И даже если нет нарушений в сути финансовой деятельности больницы, в оформлении документов могут быть допущены ошибки.
- Создание в ФОМС контрольно-ревизионно-юридической группы поможет решить сразу две проблемы, - поясняет К. Асеев. - Во-первых, вести контроль за целевым использованием средств фонда и бюджета в больницах и поликлиниках. Во-вторых, оказывать помощь тем ЛПУ, в бухгалтерской службе которых нет высокопрофессиональных специалистов. Наши ревизоры - это своего рода служба профилактики нарушений в системе бухучета лечебных учреждений. Ведь когда эти же огрехи обнаружат оперативные работники, дело, вероятнее всего, окончится судебным разбирательством.
С нового года обновленный ревизорский отдел в Новосибирском ФОМС со штатом 30 человек начнет работать. Было ли решение о его создании верным, покажет статистика уголовных дел, возбужденных против медиков. Пока же именно система внутреннего контроля видится наиболее радикальным средством профилактики финансовых правонарушений.
Елена БУШ, соб. корр. "МГ".
Новосибирск.
|
